文档介绍：骨髓细胞学检查
血液肿瘤科 刘鸿
TEL:60362989
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适 应 症(1)
造血系统疾病:如急性白血病、慢性白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等
某些血液病及其相关疾病：如缺铁性贫血、溶血性贫血、血认的细胞，可暂时计为：分类不明细胞 对白血病原始细胞不能鉴别类型，可借助细胞化学染色，细胞免疫表型分析
对两个阶段之间的细胞：原则上计入下一阶段
不典型标本应慎重
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骨髓象检查的报告
肯定性诊断
支持临床诊断
排除性诊断
描述形态学所见
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注意事项
取材、涂片、染色良好时，才能进行骨髓象检查
严重的凝血因子缺陷病，如血友病禁忌骨髓检查
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临床意义
正常骨髓象
有核细胞增生为活跃
粒系约占40~60%
红系约占20%
淋巴细胞约占20%
巨核细胞可见7~35个
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常见各系细胞变化的临床意义
粒系细胞异常
粒细胞增多：
急性髓系白血病（AML）
慢性髓细胞白血病（CML）
类白血病反应
粒细胞减少：
再生障碍性贫血
粒细胞减少症和粒细胞缺乏症
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常见各系细胞变化的临床意义
红系细胞异常
幼红细胞增多
急性红血病与急性红白血病
增生性贫血
幼红细胞减少
再生障碍性贫血
纯红细胞再生障碍性贫血
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常见各系细胞变化的临床意义
粒、红比值（M：E）
1）M：E比值正常：正常骨髓象，平行减少如AA，病变未累及如ITP，MM等。
2）M：E比值正常：粒系细胞增多如类白血病反应、急性髓系白血病等；红系细胞明显减少，见于PRCA。
3）M：E比值减低：常由幼红细胞增多引起，见于IDA，MegA，HA，PV等；粒系细胞明显减少，见于粒细胞减少症和粒细胞缺乏症。
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常见各系细胞变化的临床意义
巨核细胞异常
1）巨核细胞增多；慢性特发性血小板减少性紫癜，骨髓增殖性疾病，白血病
2）巨核细胞减少：急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓纤维化等。
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常见各系细胞变化的临床意义
淋巴细胞异常
1）淋巴细胞恶性增生：急慢性淋巴细胞白血病，恶性淋巴瘤
2）淋巴细胞良性增生：某些病毒性感染，如传染性淋巴细胞增多症，传染性单核细胞增多症等。某些细菌感染：如百日咳，结核病。
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常见各系细胞变化的临床意义
单核细胞改变
1）单核细胞恶性增生：急性单核细胞白血病（M5），M4；骨髓增生异常综合征（MDS）。
2）单核细胞良性增生：结核，疟疾等。
浆细胞改变
浆细胞恶性增生：MM
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常用血细胞化学染色
过氧化物酶染色(POX)
临床意义:区分白血病各个亚型,如粒淋单。
酯酶染色(POX)
萘酚AS-D***乙酸酯酶
ª-乙酸萘酚酯酶
ª-丁酸萘酚酯酶
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POX
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SE
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NSE
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NSE+NaF
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常用血细胞化学染色
中性粒细胞碱性磷酸酶染色
正常值10~40%，积分值7~51
临床意义
1）鉴别感染性疾病的类型
CML与类白血病反应
AA和PNH
PV 和继发性
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NAP
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常用血细胞化学染色
酸性磷酸酶染色（ACP）
临床意义：鉴别毛细胞白血病
糖原染色（PAS）
临床意义：鉴别急性淋巴细胞白血病
铁染色
正常值：外铁+~++，
铁粒幼细胞：19%~44%
临床意义：鉴别缺铁与否，RAS
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ACP
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ACP-L-酒石酸抑制
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PAS
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PAS
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铁染色-外铁
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铁染色-内铁
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铁染色-内铁
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骨髓细胞免疫表型分析
正常骨髓细胞的免疫标志
1）T淋巴系细胞
1 CD1a+, CD2++, CD5++ , CD7+++ CD10+++,CD34++,CD45+
2 CD1a++,CD2++, CD4/CD8+++,CD5++, CD7+, CD10++, CD45++
3 CD1a++,CD2++, CD3+,CD4/CD8+++,CD5++,CD7+, CD10++, CD45++
4 CD2++, CD3+++, CD4+++/CD8+++,CD5++,CD7++, CD45+++
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骨髓细胞免疫表型分析
B淋巴系细胞
1 CD10+++,CD19+,CD22+,CD34++,CD45+,TdT+
2 CD10++, CD19++,CD20+,CD22+,CD45+
3 C