文档介绍：儿科疾病诊疗常规
第一章 高危新生儿管理常规
一、母婴同室新生儿管理常规
1．正常新生儿娩出半小时内进行皮肤早接触、早吸吮 .入母婴同
室后护士对产妇进行宣教指导，按需哺乳。
2．新生儿持在 36-37℃之间，体重在于 2000 克以上者放于 24—26℃室内即可 ,2000 克以下者需置暖箱中,根据早产儿体重大小调节箱温在 28-36℃之间 .
不同体重早产儿暖箱的温度
体重（ g）
＜1000
－1500
－2000
＞2000
箱温（℃）
—
36
32-34
30-32
28-30
34
2．呼吸管理
生后数小时内及喂奶前均应短时间给氧，
一般不超过三天， 氧浓
度不超过 40%,应监测血气，好转后及时停氧。出现呼吸暂停时可先
弹足底、拍背等刺激呼吸，无效时用药物治疗。首先氨茶碱 ,先给予
一次负荷量（ 5mg/kg），于 20 分钟内静点， 12 小时后给维持量（每
日 5mg/kg，分 2-3 次静注）。呼吸暂停频繁者 ,使用鼻塞持续正压给氧（CPAP）。
3．合理喂养
合理喂养是提高早产儿成活率的关键。 早喂养可防止低血糖、 高胆红素的发生。生后 1 小时即开始喂养，强调母乳喂养 ,吸吮、吞咽功能差者可用早产儿胃管鼻饲喂养， 如有反复呼吸暂停或严重呼吸困
难不能鼻饲者可采用胃肠道外营养。监测生长速度，每日测量体重,
计算液体入量和热卡，一般生后第 5— 6 天体重开始恢复。
4．预防感染
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四、低出生体重儿
定义：指出生 1 小时内测量体重＜ 2500g 的新生儿，不论是否
足月或过期 .
诊断：只要是出生体重＜ 2500g 的新生儿，即可诊断 .
治疗 :体温过低：至少每 4 小时测一次体温。
保温：尽可能减少热能散失。
低血糖：进行常规血糖筛查及早开奶。如无法喂奶 ,静脉注射葡萄糖 .
窒息：要在产房内进行正确的复苏术。
喂养问题 :及早开奶 .
呼吸道问题：注意观察呼吸窘迫征象 ,必要时供氧。
黄疸：及早开奶，确保水平衡 ,观察黄疸变化，按需要给予光疗。
感染：注意有无感染征象，必要时使用预防性抗菌素。
五、新生儿初步复苏及复苏后处理
新生儿出生时首先应揩干羊水、保暖、防止失热，并摆好体位 , 吸净口、咽、鼻中粘液，触觉刺激使其开始呼吸和观察心跳、呼吸、皮色，这对窒息新生儿来说这已是初步复苏了 .
（一 )保暖、防止失热
新生儿从子宫内 ℃左右的羊水中一朝娩出 ,温湿度差异甚大。在目前医院中，产房、手术室能维持室温 27 — 31 ℃，相对湿度 50-60 ％的并不多。因此为了防止新生儿受寒增加耗氧和加重代谢性酸中毒必须创造一个保暖的小环境， 在几秒钟内立即使用湿热纱布或小毛巾揩干新生儿全身羊水和血迹，以减少由蒸发、对流、辐射、传
导所引起的散热 ,使新生儿出生后体温下降最少，恢复最快。
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对于窒息的新生儿， 由于本身已处于缺氧和酸中毒的情况下， 体
温调节不稳定，保暖和防止失热显得更为重要，稍有疏忽受寒 ,体温下降就可导致代谢率增高，需氧量上升 ,并加重代谢性酸中毒，使复苏难度增加而影响复苏成功。
（二）摆好体位，吸清粘液，使呼吸道通畅
必须争取新生儿在第一口呼吸前吸清粘液。 有经验的接生者对所有的活产儿头娩出时 ,随手在头颈和鼻梁间适当用力一把向口挤勒，口鼻内的粘液就大部分被挤出， 有人主张此时用吸管或手泵式吸球捏瘪后伸入口鼻孔吸引，但效果不一定优于手法挤勒。
当胎儿全身娩出仰卧于轻度头低足高位的保暖台上，揩干羊水
后，随手将儿颈适当仰伸，使呼吸道减少弯度 ,若在枕部或肩下用布类垫高 2-3 厘米 ,则更有助于保持最佳复苏体位。对于有大量粘液溢出者 ,则应把儿头转向一侧并尽快吸引，以免回流到咽部吸入气道。
如遇呼吸暂停、 口鼻内还有羊水粘液， 喉有痰鸣音或呼吸音粗糙
者，再次用吸管或吸球吸净口鼻粘液是必要的。 其操作程序是先清除
口内粘液 ,后吸鼻孔粘液，以免喘息或哭叫时把粘液吸入肺部。吸引
的负压和插入深度都要适度。用吸管时，边吸边前后左右转动，以避
免吸管持续吸在一点而损伤粘膜 .用吸球者，应先捏瘪排除空气后再
吸，这样可避免气流把粘液推入深部。吸管应备几种粗细规格