文档介绍：颈动脉狭窄诊治指南发布--2017版
颈动脉狭窄诊治指南发布--2017版
本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在近年临床研究证据及2008年学组编写的颅外段颈动脉狭窄治疗指南基础上，参考2014年美国心
颈动脉狭窄诊治指南发布--2017版
颈动脉狭窄诊治指南发布--2017版
本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在近年临床研究证据及2008年学组编写的颅外段颈动脉狭窄治疗指南基础上，参考2014年美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）发布的相关指南，2016年CREST（Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial）和ACT（Asymptomatic Carotid Trial）临床试验结果，结合中国颈动脉狭窄的临床诊治特点修改而制定，本指南中涉及的颈动脉狭窄除特殊说明外均指动脉粥样硬化导致的颅外段颈动脉狭窄。提示本指南涵盖概述、诊断、治疗三大部分内容，本文仅就治疗部分的CEA和非手术治疗方式展开讨论，对全文感兴趣的读者可订阅中华血管外科杂志2017年第二期。治疗
颈动脉狭窄的有创治疗包括CEA和颈动脉支架成形术（carotid artery stent，CAS），应根据患者的自身疾病情况结合循证医学证据选择合理的治疗方式，正确选择患者进行干预治疗与操作过程中良好的技巧是取得最好治疗效果的重要因素，两种手术不推荐应用于因卒中导致严重后遗症的患者。01CEA
该术式已被视作预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。1手术指征：
窄率较前者低，因此目前两种术式的优劣比较尚没有统一的结论。6补片应用：
（1）CEA术后再次狭窄行二次手术者；（2）荟萃分析及大型临床研究的数据均支持纵切式内膜切除术常规使用补片缝合，这样可以明显降低再狭窄率。7转流管应用：
由于放置转流管有可能增加脑缺血或脑栓塞的风险，因此不常规推荐放置转流管。在下列情况建议放置转流管：（1）对侧颈内动脉完全闭塞；（2）颈动脉反流压8围术期药物治疗：
推荐术前单一抗血小板治疗阿司匹林（100mg/d）或***吡格雷（75mg/d），降低血栓形成机会，不推荐大剂量应用抗血小板药；，术后至少使用单一抗血小板药物4周。此外，围术期还可根据患者情况选用西洛他唑、沙格雷酯、贝前列素钠片等药物。9并发症及预防：
（1）卒中与死亡。卒中与斑块脱落和阻断时缺血相关，有出血性卒中和缺血性卒中，一般要求围术期严格的个体化血压管理，术中密切监测以降低血流动力学障碍的卒中，有条件医院可进行术中TCD监测；术中轻柔操作，选择性应用转流管；根据具体情况可给予抗凝治疗；围术期抗血小板药物等措施来减少栓塞风险。CEA后死亡发生率较低，大多数报道在1%左右，其中心肌梗死占一半。因此，术前、术后认真评价心脏和冠状动脉的功能非常重要，并应给予积
极的内科处理。死亡的其他相关因素还包括急诊CEA、同侧卒中、对侧颈动脉闭塞、年龄大于70岁等。（2）颅神经损伤。最常见舌下神经、迷走神经、副神经等，多为暂时性，可能与手术牵拉水肿有关，一般在术后1~2周好转