文档介绍：跟腱断裂的诊断与治疗
杨树东
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:1-30:1
发病人群呈双峰分布
30-45岁 60-80岁
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人体最长，最强壮的肌腱
起于腓肠肌和比目鱼肌
跟腱断裂的诊断与治疗
杨树东
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:1-30:1
发病人群呈双峰分布
30-45岁 60-80岁
4
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人体最长，最强壮的肌腱
起于腓肠肌和比目鱼肌
止于跟骨结节
长约 15cm
功能：踝关节跖屈，完成脚尖站立，正常走路，跑，跳，上下楼梯等动作
解剖
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层次
皮肤
皮下
腱外膜（深筋膜）
腱周组织
跟腱
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跟腱获得血液供应的途径有三种:
肌肉—肌腱结合部；
四周结缔组织；
腱—骨结合部；
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断裂简洁发生于有时参与运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员”
踝在过伸位突然用力，断裂多发生在
跟腱止点上方2～6cm
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跟腱自上而下逐步变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄，此处最薄弱
跟腱养分动脉造影显示，下段区域血供相对较少
跟腱中的血管数随年龄的增大而逐步削减
跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎，腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供
发生气制
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内部因素
全身
全身血流灌注
系统性疾病
性别/年龄/体重
局部
外翻足/平足
肢体长度
外部因素
全身
皮质醇激素
喹诺***类药物
药物/毒品
运动
Training errors
过度负荷
环境
发生气制
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病理变化
伤后20天以后
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持力强。
伤后10~20天
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；
伤后1周内，
最多不超过10天
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；
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临床表现
跟腱部肿胀，疼痛，足跖屈无力；
查体：连续性中断，局部凹陷，趾屈力气明显减弱，提踵试验阳性，Thompson试验阳性
患者常常诉脚后跟被人踢了一脚，或棒击感
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Thompson试验
腓肠肌挤压试验，称作Thompson试验，患者俯卧于检查台上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如跟腱完好，由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟骨相连，所以足可跖屈；跟腱断裂后，其不能将腓肠肌比目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样试验时，足不能跖屈
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跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消逝
跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行
漏诊
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帮助检查：超声
完全跟腱断裂：肌腱纤维完全中断不连续，边缘呈锯齿状，由于组织水肿，肌腱断端收缩，超声学上表现肌腱回缩增粗，肌丝缺如，由于出血和渗出，裂隙中间为低回声区或无回声区
部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之间及四周可见低回声区或无回声区
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MRI
跟腱撕裂 MRI评判标准:
(1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分别, 局部T1WI， T2WI信号均匀增高或局部信号不均匀增高, 腱束重叠交叉但不连续
(2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI，T2WI信号不均匀增高,内见部分连续的腱束影
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X线片
明白跟腱有无钙化，止点撕脱骨折等
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可以考虑保守治疗的
24小时内，有凹陷，跖屈位凹陷消逝，断端不清晰， MRI腱围完整
7-14天，肿胀，无凹陷，腱围完整
大于14天
有不利的合并症:糖尿病，足癣，皮肤破旧等
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倾向手术治疗的
大多数急性期的跟腱断裂（小于10天？14天？）
对功能要求较高的患者，如运动员，体育爱好者
既往有跟腱炎，局部封闭治疗史
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手术方式
传统开放手术
微创手术
小切口手术
经皮手术
关节镜手术
手术治疗显著降低再断裂的风险，但是增加了感染的风险
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开放手术
手术切口的选择：
选择后内侧纵切口，而不举荐后正中切口
后正中切口会伴发鞋子磨损问题以及切口瘢痕破溃问题
躲开腓肠外侧皮神经和小隐静脉
缝合方法：
改良Kessler缝合法或Bunnell缝合法
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改良Kessler缝合法
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Bunnell缝合法
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三束缝合法
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经皮跟腱缝合
腓肠神经
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手术并发症的预防
手术时机：跟腱断裂应在肿胀显现前手术，否就应待肿胀消退，皮肤皱褶显现后
跟腱内侧纵切口
应锐性切开至深筋膜（腱外膜），防止钝性剥离造成的皮下养分血