文档介绍：急性尿潴留诊断治疗指南
急性尿潴留诊断治疗指南
急性尿潴留诊断治疗指南
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组长何延瑜福建省立医院
秘书叶烈夫福建省立医院
成员郑松福建医科大学协与医院
周辉良性尿潴留发病突然,患者膀胱内胀满尿液却不能排出,十分痛苦。发生急性尿潴留的病因主要包括梗阻性、神经源性与肌源性三大类,通过详细的病史询问与体格检查,配合相应的实验室检查与辅助检查,可明确病因及诊断,为后续治疗提供依据。
(一)基本检查
l、病史询问(推荐)
(1) 有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。
(2) 发生急性尿潴留前的手术史、外伤史,尤其就是下腹部、盆腔、会阴、直肠、尿道、脊柱等的外伤、手术史;经尿道行导尿、膀胱尿道镜检、尿道扩张等有创检查、治疗史。
(3) 既往史询问还应注意:既往尿潴留,充溢性尿失禁,血尿,下尿路感染,尿道狭窄,尿路结石,尿道排泄物性状如结石、乳糜凝块、组织块等,近期性交,腹痛或腹胀,便秘,便血,休克,糖尿病,神经系统疾病,全身症状等病史。男性患者还应注意询问有无前列腺增生及其国际前列腺症状评分(
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IPSS)与生活质量评分(QOL),急性前列腺炎,包茎等病史。女性患者还应注意产后尿潴留、有无盆腔炎,盆腔压迫性疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿等,盆腔脏器脱垂如子宫脱垂、***前或后壁脱垂等,痛经,处女膜闭锁,***分泌物性状等病史。
(4) 询问用药史,了解患者目前或近期就是否服用了影响膀胱及其出口功能的药物,常见的有肌松剂如手术时麻醉用药、黄***哌酯等,M受体阻滞剂如阿托品、莨菪碱类、托特罗定等,α受体激动剂如***、盐酸米多君。其她药物如抗抑郁药、抗组***药、解热镇痛药、抗心律失常药、抗高血压药、阿片类镇痛药、***性利尿剂等亦可导致尿潴留。
2、体格检查(推荐)
(1)全身检查:包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命征,注意神志、发育、营养状况、步态、体位、有无贫血或浮肿等。
(2)局部及泌尿生殖系统检查:
视诊:除特别肥胖外,多能在耻骨上区见到过度膨胀的膀胱;部分患者可见充溢性尿失禁、尿道外口狭窄;有的还可见会阴、外***或尿道口及其周围的湿疹、出血、血肿或淤血、肿物、手术疤痕等。此外,男性患者可见包茎或包皮嵌顿、包皮口狭窄,女性患者可有盆腔脏器脱垂、处女膜闭锁等。
触诊:下腹部耻骨上区可触及胀大的膀胱,除部分神经源性膀胱外,压之有疼痛及尿意感。长期慢性肾后性梗阻可导致病肾重度积水,可在肋缘下触及增大的肾脏。***体部尿道结石或疤痕亦可触及。尿道口或***肿物亦可触及。注意腹部其她包块情况,如应甄别下腹部及盆腔肿物的性状及其可能的来源如膀胱巨大肿瘤、肠道肿瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿等,必要时采取双合诊
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。注意粪便团块。
叩诊:胀大的膀胱在耻骨上区叩诊为浊音,有时可胀至脐平。移动性浊音可判断有无腹水,应在排空膀胱尿液后进行。
(3)直肠指诊:最好在膀胱排空后进行。直肠指诊可了解肛门括约肌张力情况、肛管感觉、骨盆肌随意收缩等,直肠内有无肿瘤或粪块。对男性患者,还可了解就是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等。
(4)神经系统检查:
排尿活动就是在神经系统调控下完成的,涉及到脑干以上中枢神经、脊髓中枢、外周植物神经及躯干神经、膀胱及尿道神经受体与递质等,因此详尽的神经系统检查有助于区分有无合并神经源性膀胱。临床常作跖反射、踝反射、提睾反射、球海绵体肌反射、肛反射、腹壁反射、鞍区及下肢感觉、下肢运动等检查,必要时请神经科医师协助。
3、尿常规(推荐)
尿常规可以了解患者就是否有血尿、脓尿、蛋白尿及尿糖等。
4、超声检查(推荐)
经腹部超声检查可以了解泌尿系统有无积水或扩张、结石、占位性病变等,男性患者的前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度等。同时还可以了解泌尿系统以外的其她病变如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。此外,在患者急性尿潴留解除、能自行排尿后,可行B超残余尿量测定。
(二)根据初始评估的结果,部分患者需要进一步检查
1、肾功能(可选择)
因膀胱出口梗阻可以引起肾积水、输尿管扩张返流等,最终导致肾功能损害,血肌酐升高,怀疑肾功能不全时建议选择此检查。
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2、血糖(可选择)
糖尿病性周围神经病变可导致糖尿病性膀胱,血糖尤其就是空腹血糖检查有助于明确糖尿病诊断。
3、血电解质(可选择)
低钾血症、低钠血症亦可导致尿潴留,对怀疑有电解质紊乱者建议选择此检查。
4、血清PSA(可选