文档介绍：慢阻肺COPD诊治指南(DOC)
慢阻肺诊治指南2013年修订版
慢性阻塞性肺疾病全球策略（global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD）
定义
慢阻。感染时谈妥可见大量中性粒细胞，痰培养可检出病原菌
诊断与鉴别
全面采集病史进行评估：症状、接触史、既往史和系统回顾等
诊断：临表、危险因素接触史、体征及实验室检查等治疗，综合分析确定。 持续存在气流受限是诊断的必备条件。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。
鉴别：与哮喘、充血性心力衰竭、支扩、肺TB、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎
鉴别要点
慢阻肺 中年发病，症状缓慢进展，长期吸烟史或其它烟雾接触史；
哮喘 早年发病（通常在儿童期），每日症状变化快，夜间和清晨症状明显，也可有过敏史、鼻炎和/或湿疹，有哮喘家族史；
充血性心力衰竭 胸部X线片示心脏扩大、肺水肿，肺功能检查提示有限制性通气障碍而非气流受限；
支气管扩张症 大量脓痰，常伴有细菌感染，粗湿罗音，杵状指，X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚；
肺结核 所有年龄均可发病，X片示肺浸润性病灶或结节状、空洞样改变，微生物检查可确诊，流行地区高发；
闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻，不吸烟，可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史，呼气相CT显示低密度影；
弥漫性泛细支气管炎 主要发生在亚洲人群中，多为男性非吸烟者，几乎均有慢性鼻窦炎，X片和高分辨率CT示弥漫性小叶中央型结节影和过度充气征
慢阻肺的评估
是根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的严重程度及并发症情况进行综合评估，目的是确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患者的健康状况和未来急性加重的风险程度，最终目的：指导治疗。
症状评估mMRC
0级 只有在剧烈活动时感到呼吸困难
1级 在平地快不行走或步行爬小坡时出现气短
2级 由于气短，平底走时比同龄人慢或者需要停下来休息
3级 在平地行走约100m或数分钟后需要停下来喘气
4级 因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿***服时出现呼吸困难
CAT
从不咳嗽 0分——5分 总是在咳嗽
一点痰也没有 有很多很多痰
没有任何胸闷的感觉 有很严重的胸闷感觉
爬坡或上1层楼时，没有气喘的感觉 。。。。时，感觉严重喘不过气来
在家能做任何事情 做任何事情都很受影响
尽管有肺部疾病，但对外出很有信心 于有肺部疾病，对离家一点信心都没
睡眠非常好 由于有肺部疾病，睡眠相当差
精力旺盛 一点精力都没有
肺功能 FEV1占预计值% 30 50 80 分四级
急性加重风险评估：上一年发生≥2次急性加重史，或上一年因急性加重住院1次，预示以后频繁发生急性加重的风险大。
综合评估：目的是改善慢阻肺的疾病管理
mMRC≥2级或CAT≥10分表面症状较重，通常没有必要同时使用2种评估方法
气流受限的肺功能评估 气流受限Ⅲ、Ⅳ级表明具有高风险
急性加重的病史进行判断 在过去1年中急性加重次数≥2次或上一年因急性加重住院≥1次表明具有高风险，且当肺功能评估风险分类与急性加重史获得结果不一致时，应以评估得到的风险最高结果为准，就高不就低。
病程分：
1）、急性加重期 患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案，在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增多，脓痰或黏液脓性痰，可伴发热等炎症明显加重的表现。
2）、稳定期
稳定期的管理
管理目的：
1、减轻当前症状：包括缓解症状、改善运动耐量和改善健康状况；
2、降低未来风险：包括防止疾病进展、防止和治疗急性加重期及减少病死率。
教育与管理
控制职业性或环
药物治疗
①支气管舒张剂：β2-受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物
②激素 长期吸入不能阻止其FEV1的降低趋势。长期吸入适用于肺功能三、四级且有临床症状及反复加重者。和β2-受体激动剂联合效果好
③磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂 通过抑制细胞内环腺苷酸降解来减轻炎症。如罗***司特
④其他:
祛痰药（粘液溶解剂） 盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等
抗氧化剂 N-乙酰半胱