文档介绍：疑难病例讨论
疑难病例讨论
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疑难病例讨论记录
讨论时间： 2021-02-18 地点： 心血管内科一病区医生办公室
患者姓名： 徐志俊 性别： 男 年龄： 45 床号腺功能结果暂未回报。肝脏超
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声：淤血性肝改变。 初步诊断 ： 1、扩张性心肌病 心功能不全 2 、心律失常 心
房纤颤 3 、双侧胸腔积液。治疗中已予以西地兰静脉推注一次减慢心室率，强
心，并予以头孢美唑及左氧***沙星联合抗感染 3 天，速尿每日静脉推注，减轻
心脏负荷，复合辅酶营养心肌，间断使用多巴***，***甘油改善心脏状况，拜
阿司匹灵防血栓形成，并予以胸腔穿刺一次，术中因患者出现胸膜反响终止，
后予以速尿片及螺内酯利尿治疗，现阶段患者仍时有气喘，胸闷等病症。
王宪沛副主任医师 ：本患者因胸闷气急 1 周入院， 1 周前有受凉
病史，追问患者病史，患者既往无类似发作， 亦无夜间阵发性呼吸困难情况出
现，患者既往体健，考虑本次发作可能为急性心功能不全有关，患者扩张心肌
病时间不明，但根据患者体征及心脏超声检查结果，根本可支持扩张性心肌病
的诊断。对于急性心功能不全的病因，主要有急性弥散性心肌损害，急性机械
性阻塞，急性心脏容量负荷加重，急性心脏舒张受限制，严重性心律失常有
关，而本患者存在扩张性心肌病的根底疾病，心电图检查提示有扩张性心肌
病，近日有上呼吸道感染病史，考虑心力衰竭急性加重。患者 BNP 结果提示：
3213PG/ML，而 BNP结果与心衰程度呈正相关，故本患者心衰程度仍较重，本患
者表现考虑全心衰竭表现， 右心功能不全时，右心室排血量减少，致使左心功
能不全原有心血管疾病或有发生心衰根底的患者，出现肺循环淤血的病症和体
征，不难诊断为左心衰竭；如出现体循环淤血的病症和体征，那么不难诊断为右
心衰竭，而本患者由心脏超声及病症，以左心衰竭为主， 现阶段已给予强心利
尿改善微循环等治疗，患者现阶段病症未有明显改善，对于心衰加重的病因如
感染，心律失常，建议仍应积极治疗，可能在一定程度上减轻患者病症。
刘伟利主任医师： 患者因心慌胸闷气急入院，心电图检查：心房纤
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颤伴心室率快，胸部 B 超提示双侧胸腔积液，扩张性心肌病，对于胸腔积液形
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成的原因，考虑为患者扩张性心肌病合并心房纤颤而引起的急性充血性心功能
不全。充血性心力衰竭，积液常仅表现在单侧，或一侧大量一侧小量，患者从
检查结果提示右侧胸腔积液量明显多于左侧，患者为全心衰，右心衰后相对改
善了充血性心律衰竭的病症，患者胸闷气喘不排除与胸腔积液有关。对于治疗
胸腔积液 , 主要是治疗原发疾病 , 本患者胸腔积液为中等量 , 对于青中年胸腔积液 ,
结核性不能轻易