文档介绍：儿科 黄庆
儿童抗微生物治疗
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资料来源
《热病:桑福德抗微生物治疗指南(新译第42版)》，由美国历届感染性疾病学会主席及著名的感染科专家独立编写，并根据病原菌的变迁和抗微生物治疗过敏者），红霉素（备选，用于β内酰***类过敏者）。
细菌感染（假膜/溃疡）
厌氧梭形杆菌、奋森螺旋体。（文森特咽炎）
青霉素（首选）
病原及治疗
疗程：除阿奇霉素外，其他抗菌药物疗程均为10~14d。
咽炎/扁桃体炎
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病原
治疗
多种细菌混合感染：链球菌属（A、C、G组），厌氧菌（梭杆菌属）。
青霉素+甲硝唑（首选），替卡西林/克拉维酸（备选，《热病》首选），哌垃西林/他唑巴坦（备选，《热病》首选），氨苄西林/舒巴坦（备选），头孢西丁（备选），头孢美唑（备选），克林霉素（备选，青霉素过敏者）。不用大环内酯类，因梭杆菌属对其耐药（《热病》）。疗程：10~14天。
病原及治疗
注意：密切注意气道通畅，必要时需气管插管；MRI或CT可确定脓肿，一旦确定则切开引流。
扁桃体（周围）脓肿
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病原
治疗
90%为病毒。
无使用抗菌药物指征。
病原及治疗
喉炎/气管炎
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病原
治疗
B型流感嗜血杆菌，A群链球菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌。（讲者注：基本可以认定细菌感染，抗菌药物果断用）
头孢曲松（首选），头孢噻肟（首选），氨苄西林/舒巴坦（备选），阿莫西林/舒巴坦（备选），阿莫西林/克拉维酸（备选）；头孢噻肟或头孢曲松+万古霉素（《热病》首选方案），左氧***沙星+克林霉素（《热病》备选方案）。疗程：5~7天。
病原及治疗
警示：床旁须配备气管切开包；即使进行咽部普通检查（讲者注：即进行体格检查时）也有可能引发气道梗阻。
会咽炎
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急性喉炎
会厌炎
发热
有
有
吸气性呼吸困难
有
有
咽痛
较轻
剧烈（主要症状），吞咽时加重
发音
嘶哑，严重时完全失声
非常低沉，发音含糊不清（似口含“热土豆”），很少出现声嘶
吞咽困难
无
有
咳嗽
有，犬吠样，“空”声
有/无？
会厌炎与急性喉炎比较
注：会厌炎患者声带多半未受累，故很少有声音嘶哑。
会咽炎
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病原
治疗
单纯疱疹病毒，带状疱疹病毒，虫媒病毒等。
在得到脑脊液单纯疱疹病毒PCR结果前，应开始阿昔洛韦治疗，剂量为5mg/kg iv q12h。
病原及治疗
脑炎
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类型/伴随状况
病原体
脑脊液涂片阴性，免疫功能正常者
早产儿至<1月龄
B群链球菌（49%），大肠埃希菌（18%），李斯特菌，其他革兰阴性菌和革兰阳性菌。早产儿若长期住婴儿室，病原菌可能还有金黄色葡萄球菌、肠球菌、耐药大肠埃希菌。
1月龄至18岁
肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌，流感嗜血杆菌（少见），李斯特菌（罕见）。
脑外科手术、脑外伤或人工耳蜗植入后
肺炎链球菌最常见。尤其有脑脊液渗漏时。其他有金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌等。
脑室炎、室管膜炎或因脑室-腹腔（心房）分流感染引起者
表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌。
脑脊液涂片阴性，免疫功能受损或有严重基础疾病者
肺炎链球菌，李斯特菌，革兰阴性杆菌
病原（初始经验估计）
急性细菌性脑膜炎
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类型/伴随状况
治疗药物（首选方案）
脑脊液涂片阴性，免疫功能正常者
早产儿至<1月龄
氨苄西林+头孢噻肟；若感染MRSA风险高，则选用万古霉素+头孢噻肟。
1月龄至18岁
（头孢噻肟，或头孢曲松）+万古霉素+地塞米松；如疑李斯特菌，加氨苄西林。备选：（美罗培南，或帕尼培南/倍他米隆）+万古霉素+地塞米松。
脑外科手术、脑外伤或人工耳蜗植入后
万古霉素+（头孢他啶，或头孢吡肟）。备选：（美罗培南，或帕尼培南/倍他米隆）+万古霉素。
脑室炎、室管膜炎或因脑室-腹腔（心房）分流感染引起者
万古霉素+（头孢他啶，或头孢吡肟）。备选：（美罗培南，或帕尼培南/倍他米隆）+万古霉素。
脑脊液涂片阴性，免疫功能受损或有严重基础疾病者
氨苄西林+（头孢噻肟，或头孢曲松）+万古霉素。备选：（美罗培南，或帕尼培南/倍他米隆）+万古霉素。
治疗（脑脊液涂片阴性，经验治疗）
急性细菌性脑膜炎
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涂片结果
治疗药物（首选方案及备选方案）
革兰阳性链球菌（肺炎链球菌）
（头孢曲松，或头孢噻肟）+万古霉素+地塞米松。备选： （美罗培南，或帕尼培南/倍他米隆）+万古霉素
革兰阴性双球菌（脑