一例糖尿病肾病患者的护理查房-幻灯片.ppt

文档介绍：一例糖尿病肾病患者的护理查房一例糖尿病肾病患者的护理查房内分泌科孙艳星病例介绍患者杜某男50岁主诉:发现血糖升高20余年,双下肢水肿、少尿1月余现病史:患者20余年前发现血糖升高,当时有多饮、多尿、多食,在当地医院诊断为2型糖尿病,给予口服药物治疗(二甲双胍、拜糖平),此后因工作原因未做规律治疗和血糖监测。4年前体检发现肾功能不全(肌酐升高),但未做特殊治疗。2013年9月患者因胸闷、胸痛、气促在当地医院治疗,诊断“心肌梗死、2型糖尿病”,1月前患者出现双下肢水肿、少尿,以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”在武昌中南医院住院半月余。出院后患者仍有双下肢水肿,少尿。为求进一步治疗,遂来我院,门诊以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”收入我科。发病以来,患者精神、食欲不佳,乏力,睡眠可,尿少,大便可,1月来体重增加5kg。体格检查T:℃; P:78次/分; R:20次/分;BP:139/78mmHg身高:155cm;体重:66kg,/㎡:尿蛋白2﹢:尿微量白蛋白223mg/l(<19mg/l):(44-133umol/l)(-)尿酸648umol/l(208-428umol/l): :肾小球滤过功能下降,左右肾GFR分别为:24ml/ (125ml/min左右):: : 目前诊断2型糖尿病糖尿病肾病冠心病糖尿病肾病相关知识概述:是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏损害。是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一临床上主要表现为蛋白尿、渐进性的肾功能损害、高血压、水肿发病原因遗传因素肾血流动力学的异常高血糖高血压分期分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高血、尿化验正常肾血流量(RPF)升,肾脏增大II正常尿蛋白期2年>早期的形态学的损伤(基底膜增厚,系膜区扩张) GFR升高III早期肾病期10-20年持续白蛋白尿增高的GFR下降到正常高血压(50%)较显著的肾小球病变IV临床肾病期15-20年显性肾病大量白蛋白尿尿蛋白阳性GFR下降RPF下降高血压(60%) 水肿V终末肾衰期20-40年GFR<10ml/分高血压(90%)出现尿毒症临床表现如何早期发现糖尿病肾病?肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液(即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本)中的微量白蛋白临床表现