文档介绍：妇科单病种质量管理规范本规范引用的疾病名称与ICD
妇科单病种质量管理规范
本规范引用的疾病名称与ICD-10编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知（卫办综发〔2011〕166号。）
本规范引用CD10 C51-C58质量管理规范：
1．实施子宫内膜癌FIGO/或TNM分期以及术前的风险评估。
FIGO分期是判断病情的重要指标，据此决定治疗方案。准确的手术-病理分期分期，有利于术前评估和手术疗效的随访。术前应行影像学检查（包括经***彩色多普勒超声检查、盆腔核磁共振成像等检查）初步了解病变范围、有无深肌层浸润、宫颈管间质受累、有无异常增大淋巴结等。
，合理选择手术方式。
子宫内膜癌手术目的之一为进行全面的分期手术，故对于无手术禁忌者均可实施手术。手术可采用开腹或腹腔镜来完成。合理的手术方式可提高疗效，减少手术并发症，促进患者术后恢复等。 手术步骤一般包括筋膜外全子宫切除、双侧卵巢和输卵管切除、盆腔淋巴结清扫+/-腹主动脉旁淋巴结切除术，低危组（Ia期，G1-2）的患者可不行淋巴结清扫术。 以下情况者应作腹主动脉旁淋巴结切除：子宫内膜样腺癌≥Ia期、G3、特殊病理类型（浆液性乳头状癌、透明细胞癌、鳞癌等）。 对II期患者，术式应为广泛子宫切除、双侧卵巢和输卵管切除及盆腔淋巴结
和腹主动脉旁淋巴结清扫术。 对于特殊病理类型者手术范围还应行包括大网膜切除在内的肿瘤细胞减灭术。
3．预防性抗菌素选择与使用时机：
1）术前预防性抗菌药物的种类选择。
2）在手术前一小时内开始使用预防性抗菌药物。
3）手术超过三小时加用抗菌药物一次。
4）术后停止使用预防性抗菌药物的时间。
子宫内膜癌分期手术属于Ⅱ类切口手术，涉及***等开放性脏器，且肿瘤患者体质较差，常伴有低蛋白血症、高血糖等并发症，术后感染的发生率高，增加住院时间和住院费用。抗生素的预防性使用显著降低术后感染的发生率。抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4h，若手术时间≥3h，或失血量≥1500ml，应加用一次抗菌药物。
4. 输血量≤400ml。
术中出血量与输血量从一个侧面反映出医疗质量的高低。随着腹腔镜技术的推广应用，子宫内膜癌分期手术的出血量逐步减少。
5. 子宫内膜癌术后DVT等并发症的预防及再手术。
子宫内膜癌分期手术范围广，创伤多，手术时易发生并发症。术后主要并发症包括：脏器（如膀胱、输尿管、肠管）损伤，尿潴留，下肢静脉栓塞和肺栓塞，术后感染，术后出血，盆腔淋巴囊肿等。监控这些并发症是评价手术质量高低的重要标志。
6. 切口甲级愈合。
子宫内膜癌手术时间较长，尤其是开腹手术，手术切口大，患者肥胖、合并糖尿病者占一定比例，术后恢复较慢，可能影响切口愈合。
7. 依据病理分期，制定术后规范化子宫内膜癌综合治疗方案。
术后放疗指征：手术探查有淋巴结转移；子宫肌层浸润大于1/2或G2，G3；特殊组织学类型，如浆液性癌、透明细胞癌等；***切缘癌残留等。可联合应用化疗增敏。
激素治疗：主要用于晚期或复发性子宫内膜癌患者；保留生育能力的子宫内膜癌患者；保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能患者的术后辅助治疗
。
、术后、出院时健康教育。
对子宫颈癌患进行心理指导，增强患者的治疗信心，可提高患者的生存质量。
9．平均住院日与费用。
平均住院日与费用可以从另一个侧面反映医疗质量的高低与医院的工作效率。
10. 患者对服务满意程度评价效果。
通过对患方满意度的调查，可以了解整体医疗过程，有利于提高服务水平，调整服务方式，让病人得到更满意的服务。
11．术后随访。
在病程记录、出院小结记录中，有明确告知子宫内膜癌术后患者，相关随访时限要求和主要隨访检查项目所要求的信息。子宫内膜癌治疗后要严密定期随诊：
治疗后2年内应每3个月复查1次；第3-5年每6个月复查1次；第6年开始每年复查1次。 随访内容包括详细病史（包括新的症状）、盆腔检查、***细胞学检查、超声检查（包括经***彩色超声多普勒检查、腹部超声检查等）、胸部X片，必要时可作血清CA125检测、CT及MRI等检查。
（安徽省妇科临床质控中心）
四、卵巢恶性肿瘤 ICD-10：C56质量管理规范：
1．患者病情评估。
卵巢恶性肿瘤由于缺乏特异症状，往往需要结合病史、妇科检查、经***彩色超声多普勒检查与血清肿瘤标志物检查，辅助CT、MRI、胃镜或肠镜等检查排除胃肠道原发肿瘤。