文档介绍：妇科五大常见疾病诊疗规范
子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性***最常见的良性肿瘤。
【临床表现及诊断要点】
月经改变：最常见症状，主要表现为经量增多，经期延长，周期缩短。
移灶最大径线＞2 cm，和/或区域淋巴结转移T3c和/或N1
Ⅳ远处转移（腹膜转移除外）M1
肝包膜转移为T3/Ⅲ期，肝实质转移为M1/Ⅳ期。胸水中必须有阳性细胞才能分为M1/Ⅳ期。
【治疗方案及原则】
原则上卵巢肿物一经确诊或直径5 cm以上，疑为卵巢肿瘤者，均需手术治疗。其剖腹探查指征为：①绝经后妇女发现盆腔肿块；②附件肿块直径为5 cm以上，观察2个月仍持续存在者；③附件实性肿块；④附件肿块直径5 cm以上者；⑤盆腔肿块诊断不明者。
1. 良性肿瘤采取手术治疗，手术范围根据患者年龄而定。
（1）年轻患者可行肿瘤剥出术或患侧附件切除术。
（2）45岁以上患者可行患侧附件切除术或同时切除子宫。
（3）50岁以上或绝经后患者行全子宫及双侧附件切除术。
（4）切除的肿瘤标本需即刻剖视，有疑问者或有条件者即行快速冰冻切片病理检查。
（5）手术注意点：
1）尽量完整取下肿瘤，以防囊内容物流出，污染腹腔；
2）巨大卵巢囊肿可行穿刺抽吸液体使肿瘤体积缩小后取出，但须保护周围组织以防囊液污染种植；
3）抽吸液体的速度宜缓慢，以免腹压骤降影响心脏负荷而致休克。
2. 交界性肿瘤若快速冰冻切片病理报告为交界性肿瘤，手术范围也应根据患者的年龄、对生育的要求及病变的临床期别而定。
（1）原则上行全子宫及双侧附件切除术。
（2）年轻未生育要求保留生育功能者，在除外对侧卵巢病变及其他部位转移情况后，可行患侧附件切除术。但术后必须定期随访。
（3）若肿瘤破裂，术毕应冲洗腹腔（若为黏液性肿瘤，可用5%葡萄糖溶液或高分子右旋糖酐冲洗）。术后是否化疗，应根据患者的具体情况决定。
3. 恶性肿瘤以手术为主，辅以化疗等综合治疗。
（1）手术治疗
1）一经怀疑为卵巢恶性肿瘤应尽早行剖腹探查术，术时取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查，然后行全腹、盆腔探查及可疑病灶活检，初步分期，并评价手术的可能性。
2）根据分期、患者的全身情况决定手术范围①早期病例应行全面分期探查术，包括全子宫及双侧附件切除加大网膜切除、阑尾切除，同时行腹膜后淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结清扫术；②Ⅱ期以上晚期病例行肿瘤细胞减灭术，使肿瘤残留病灶直径缩小到15~2 cm以下，包括全子宫及双侧附件切除、大网膜及阑尾切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫、转移灶切除，以及膀胱、肠及肝脏转移灶的切除。
3）保留生育功能的保守性手术仅用于符合下列条件者：①临床Ⅰa期；②分化好的浆液性、黏液性、内膜样肿瘤；③对侧卵巢楔形切除，快速冰冻切片检查未发现异常；④大网膜活检未发现异常；⑤年轻要求生育者；⑥有条件随访者，在完成生育后再切除子宫及对侧卵巢。
（2）化疗卵巢癌的化疗包括术前及术后化疗，术前化疗适用于晚期卵巢癌、大量腹水、估计手术切除有困难者，先行1~2个疗程的化疗。而卵巢癌术后不论期别均需辅助化疗，包括腹腔和静脉化疗。化疗疗程视病情而定，一般需6~12个疗程。常用化疗方案如下：
1）TC方案：紫杉醇（taxol）135~175 mg/m2，卡铂（C）AUC4~7，静滴或腹腔注射，均为1日，间隔3周。
2)CAP方案：顺铂75 mg/m2,静滴或腹腔注射，1日；多柔比星（盐酸表柔比星或吡柔比星）50 mg/m2，静注，1日；环磷酰***750 mg/m2,静滴，1日，或仅用顺铂和环磷酰***（PC方案），用法同上。间隔3周。
3）注意事项①顺铂有肾毒性，化疗前需水化，补液3000 mL左右，保
证尿量≥2500 mL/天;②平阳霉素可引起肺纤维化，终生剂量为360 mg,化疗期间注意肺功能；③紫杉醇可引起过敏反应，化疗前应用抗过敏药，化疗期间行心电监护。
妇科急腹症
异 位 妊 娠
受精卵种植在子宫体腔以外部位，称为异位妊娠。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。
[诊断]
(一)病史：
1．大部分患者均有停经史，一般停经40-50天，但间质部妊娠，由于子宫角肌层较厚，故常常停经3个月左右发病，出血多，病情严重。
2．过去史中多数有慢性盆腔炎或不孕史。
(二)腹痛：为主要症状。早期时下腹—侧有隐痛或胀痛，有时呈撕裂样痛。大多数突然发作剧烈腹痛，伴头晕眼花、昏厥、出冷汗，伴恶心呕吐，当血液积聚于直肠凹陷时，则感肛门坠胀；当血液渐增多刺