文档介绍：DDH的筛查与超声诊断
医学影像科 徐娟
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定义
发育性髋关节发育不良 是指髋关节在胚胎，胎儿和婴儿时期的发育过程中出现偏差，导致髋关节解剖结构异常的一系列疾病。
发育性髋关节发育不良(DDH):既往称之为先天筛查：美国，加拿大
临床检查筛查法：最重要的检查方法是下肢不等长（Allis征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称，北京市
X线检查法：不适合于新生儿，有放射危害
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影像学检查方法
B超
新生儿髋关节主要由软骨构成，婴儿股骨头次级骨化中心出现于生后3-6个月，此前X线平片无法显示股骨头的位置，难以做出准确的诊断。
超声检查可评估髋臼与股骨头的形态、位置关系，还可以通过动态试验适时评估髋关节的稳定性，有利于早期诊断和治疗，对新生儿无射线损伤，无需高昂的费用，是普及DDH筛查的重要方法。
Graf首先将超声运用到婴儿髋关节的检查
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影像学检查方法
B超
1、Graf静态超声检查技术。
2、Harcke动态超声检查技术。
3、无放射性危害。
4、超声检查适用于6个月以下的婴儿。
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影像学检查方法
Harcke动态超声检查技术
又称为多平面测定法，即时超声检查法
可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学
分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向中立位
有待于在DDH筛查和诊断中推广
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影像学检查方法
X线检查
常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。
适用于6个月以上的儿童
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影像学检查方法
6个月以下婴儿最佳采用超声波髋关节检查
大于6个月婴儿应该接受X线摄片检查
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如何早期诊断DDH?
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Graf法髋关节超声检查
检查仪器
5-
凹槽式记忆海绵床垫
及金属连杆装置
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Graf法髋关节超声检查
操作步骤
体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海棉床垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。
扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆外，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面。
获得待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇
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Graf法髋关节超声检查
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超声中央平面确定—三个标志
髂骨下缘点（高回声）—最重要
髂骨平面
盂唇
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描述与测量（1）
角度测量：α角β角
α角：基线与骨顶线相交
β角：基线与软骨顶线相交
基线：平直的髂骨声影
骨顶线：髂骨下缘点与骨性髂臼外侧缘的切线
软骨顶线：盂唇与骨性髂臼外侧缘的连线
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标准切面测量
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描述与测量（2）
形态描述
骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差
发育良好表现髋臼窝凹状明显
发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状
发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显
发育差表现为骨性髋臼呈直线状
骨性髋臼外侧缘形态：锐利呈角、稍钝、钝圆、扁平
软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上方移位、向下方移位
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超声检查诊断标准
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超声检查诊断标准
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超声检查诊断标准
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检查与随访
90%新生儿期发育不成熟髋关节随访在3个月时，可逐渐发育为成熟正常髋关节；部分小婴儿髋关节发育不良也可未经治疗而自愈；但持续发育不良可进一步加重形成半脱位与完全脱位。
部分新生儿期未显示明显异常者，可因髋关节的不稳定，逐渐发育畸形。这部分患儿易漏诊。
规范超声检查方法，统一测量标准，是提高可重复性、避免漏诊的关键。
在DDH的束带治疗过程中，超声可用于监测股骨头位置，确保股骨头无移位，减少不必要的X线检查，评估股骨头血供情况，防止出现股骨头缺血性坏死。
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