文档介绍：上消化道出血
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教学目标
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，护理上 、黑便的出现一般须每日出血量在50～
70ml以上。
c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。
d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循
环衰竭。
（二）出血量的判断:
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a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄
伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血
便。
b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未
见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般
状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅
速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。
（三）继续或再次出血判断：
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c、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积
继续下降，网织细胞计数持续增高；
d、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮
持续或再次下降后增高。
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五 治疗原则
1、迅速补充血容量，纠正休克；
2、积极控制出血；
3、治疗原发病。
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六 护理诊断
1、潜在并发症:血容量不足。
2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有
关。
3、恐惧:与生命或健康受到威胁有关。
4、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血
的疾病及其防治的知识。
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七 护理措施
（一）病情观察
1、观察生命体征的变化。
2、在大出血时，每15—30min测脉搏、
血压，有条件者使用心电血压监护
仪进行监测。
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3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及
便血的色、质、量。
4、定期复查血常规和血尿素氮。
5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，
及时报告医师对症处理并做好记录。
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（二）对症护理
a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止；
2、烦躁者给予镇静剂；
3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、
恐惧心理；
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4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，
用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，
大量出血时应及时配血、备血，准备双
气囊三腔管备用。
6、注意保暖。
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1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大
出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬
高，防止误吸。
2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
b、呕血护理
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1、口腔护理，每日2次清洁口腔。
2、便血护理，保持臀部清洁、干燥，以防
发生湿疹和褥疮。
（三）一般护理
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3、饮食护理，急性大出血伴恶心呕吐者禁
食；少量出血无呕吐者进温凉清淡流质；
出血停止后改营养丰富、易消化、无刺激
性半流质、软食，少量多餐。
4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如
出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，
应及时报告医师处理。
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1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、
易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避
免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产
气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。
2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对
待疾病。
（四）健康指导
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3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的
体育锻炼、增强体质，避免长时间精
神紧张。
4、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚
至引起并发症的药物应忌用如水杨酸
类、利血平、保泰松等。
5、识别出血征象与应急措施。
6、出院后定期检查，不随便停药。
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案例分析
患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸烧心，多于春秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，呕血500ml，反复黑便。查体：BP:90/55mmHg ，HR:112次/分 ，皮肤湿冷，伴头晕、乏力。
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讨论：
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