文档介绍：ACCF/AHA（）心衰诊治指南（2013）
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心衰（HF）定义
2013新指南仍采用以往对心衰的表述
即：
因心室充盈或射血的任何结构或功能受损所致的一种复杂的临床综合征。
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整理p用***碘***或华法林查肝酶很重要
☆血糖：因为在心衰患者中未诊断的DM很常见
☆甲状腺激素：甲状腺疾病可加重心衰
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治疗
Stage A（有心衰的高危因素，但无结构性心脏病或心衰的临床表现）
●治疗高血压、血脂异常，降低心衰发生的风险
Class Ⅰ Level B
●控制其他导致心衰的危险因素，如肥胖、糖尿病、吸烟、心肌毒性药物（如阿霉素、柔红霉素、去甲氧柔红霉素和米托蒽醌等抗肿瘤药物） Class Ⅰ Level C
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治疗
Stage B（结构性心脏病，但无心衰临床表现）
所有EF值降低，有或无心肌梗死、急性冠脉综合症的患者，应用ACEI、 β-B治疗；ACEI不耐受，可用ARB替代
所有无心肌梗死、急性冠脉综合症病史的患者，应用他汀类降脂药预防心衰和心血管事件
无无心肌梗死或急性冠脉综合症病史、有心脏结构异常（如左室肥厚）的患者，控制血压防治心衰Class Ⅰ Level A
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治疗
Stage B（结构性心脏病，但无心衰临床表现）
缺血性心肌病的患者、梗死病史超过40天、LVEF≤30%、已给予恰当的治疗、预期寿命超过1年的患者，为预防猝死植入心律转复除颤器 (ICD)是合理的。 Class Ⅱa Level C
非二氢吡啶类CCB由于其负性肌力作用，在无症状的低LVEF患者或无心衰症状的陈旧梗死患者，其应用是有害的。 Class Ⅲ Level C
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治疗
Stage C（结构性心脏病，既往或现在有心衰临床表现）
非药物治疗的建议：
针对心衰患者的自我护理教育
适当运动
限制钠盐的摄入，减轻充血症状（<）
心衰伴睡眠呼吸暂停的患者，应用连续气道正压通气有益
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药物治疗：Stage C （HFrEF）
NYHA Class Ⅰ~Ⅳ
ACEI/ARB +β-B
容量负荷过重，
NYHA Ⅱ~Ⅳ
非裔美国人，持续
有心衰症状，
NYHA Ⅲ~Ⅳ
NYHA Ⅱ~Ⅳ，肌酐
清除率>30ml/min，
K+<5mmol/L
袢利尿剂
扩血管药
醛固***受
体拮抗剂
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治疗（ Stage C HFrEF ）
Stage C HFrEF （结构性心脏病，既往或现在有心衰临床表现）
药物治疗的建议：
1、利尿剂
2、ACEI
3、ARB
4、β-B
5、醛固***受体拮抗剂
6、肼苯哒嗪和亚***异山梨醇酯
7、***
8、其他药物治疗：抗凝药
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治疗（Stage C HFrEF ）
1、所有HFrEF的患者，如有液体潴留，均须应用利尿剂改善症状，除非有禁忌症
2、所有HFrEF的患者，均须应用ACEI/ARB降低发病率和死亡率，除非有禁忌
3、所有HFrEF的患者，均须应用三种β-B之一（比索洛尔、卡维地洛、缓释琥珀酸美托洛尔）降低发病率和死亡率，除非有禁忌
4、所有NYHA Ⅱ~Ⅳ级且LVEF≤35%的患者，均给以醛固***受体拮抗剂降低死亡率
急性心肌梗死的患者，如果LVEF≤40%，或有心衰的症状，或有糖尿病史，如无禁忌症应给予醛固***受体拮抗剂
（应用时患者Cr≤（男性），2mg/dl（女性），血
K+< ；
应用过程中密切监测血钾、肾功、利尿剂的用量，防止出
现肾功能障碍、高钾血症）
◆不推荐常规联用“ACEI+ARB+醛固***受体拮抗剂”（有害，Ⅲ，C）
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治疗（Stage C HFrEF ）
5、在NYHA Ⅲ-Ⅳ的HFrEF患者中，已应用口服ACEI/ARB和β-B，联合应用直接血管扩张剂肼苯哒嗪+***异山梨酯，能降低病死率。
在既往或目前有症状的HFrEF患者，如果ACEI/ARB不能耐受，或低血压，或肾功能不全，可联合应用肼苯哒嗪+***异山梨酯，降低病死率
6、在HFrEF患者，如无禁忌，***可降低住院率
7、慢性心衰合并房颤，有或无脑卒中危险因素（高血压，糖尿病，既往脑栓塞或TIA病史，或年龄>75岁），均应给予抗凝治疗；采用个体化治疗，并监测INR
◆注：慢性心衰，无房颤、血栓栓塞史的患者，不建议使用抗凝剂
8、在NYHA Ⅱ-Ⅳ级心衰患者，给予Omega-3多不饱和脂肪酸，可降低死亡率和住院率
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治