文档介绍：关于漏斗胸护理
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病历介绍
患儿 王金玥 女 10岁 住院号： 503812
既往病史：发现胸骨7cm为轻度，
L=5~7cm为中度，
L〈5cm为重度
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疾病治疗
手术矫形目的是解除心肺受压，改善心肺功能。改善外观，解除患儿消极的自卑心理。防止“漏斗胸体征”继续发展和防止脊柱侧弯。大多数学者认为手术矫治比较好的年龄为3～12岁。因为此年龄段畸形范围较局限，导致脊柱侧弯的胸源性应力未发生，手术塑形较容易，效果也好。
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外科治疗演变
1911、1913年由Meyer和 Sauerbruch两位报道
1949年Ravitch设计胸骨抬举手术，成为了漏斗胸的主要治疗方法
其他，截骨、硅胶植入改善外形等
改良Ravitch术(1949年 )
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漏斗胸手术划时代革命
1998年美国Nuss等报道经胸腔镜矫形板置入胸骨抬举术（Nuss手术）保持胸部的伸展性及柔韧性
Nuss手术创伤小，切口美观
近远期手术效果优
患儿及家长满意度高
现代改良Nuss手术
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术前检查
心电图----V1的P波倒置或双向
胸正侧位片---压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位，胸骨 下部和相邻肋软骨明显下陷，脊柱与胸骨间距缩短
超声检查----心脏彩超
胸部CT----显示胸廓畸形的凹陷程度及心脏、肺部受压移位受压程度和合并其他问题。 （Haller指数）
选择性肺功能检查--用力呼气量和最大通气量明显减少
心血管造影----显示右心受压畸形和右心室流出通道受阻。
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辅助检查
胸部CT检查（Hallar指数）
胸部最大内横径与同层面最小前后内径的比值
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手术指征
CT 检查Haller指数>(中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度> 2cm或置水溶量> 20ml或漏斗指数(F2 I) >
肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变
心功能受影响
畸形程度有进展及进行性加重
胸骨抬举术后复发者
轻度漏斗胸患者有强烈矫正愿望，也可考虑手术治疗
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手术禁忌症
1．年龄<。 2．漏斗指数(F2 I) <0. 2，轻度漏斗胸畸形而无症状者。 3．严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。
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手术治疗的目的
(1)矫正畸形，预防畸形所致的心理障碍。 (2)矫正畸形纠正已有的症状或预防症状的发展。
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术前检查
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CT检查Haller指数为 >
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王金玥漏斗胸指数
F2 I〉 F2 I：~ F2 I〈
a b c
A B C
凹陷的纵径
凹陷的横径
凹陷的深度
胸骨的长度
胸廓的横径
胸骨角至椎体
的最短距离
王金玥
漏斗胸指数：F2 I=
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王金玥胸脊间隙：
胸骨与脊柱的距离L-----6CM (中度）
L〉7cm为轻度
L=5~7cm为中度
L〈5cm为重度
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改良Nuss手术示意图
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传统手术
伤口大10cm
创伤大,出血多
手术时间3小时
恢复慢卧床1～2周
并发症多
创伤小,出血少
手术时间30分钟
伤口小1-2cm
恢复快3天下床
并发症少
PK
改良NUSS手术
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传统手术并发症
传统手术----术后并发气胸、胸腔积液、肺炎、肺不张、伤口感染、钢针断裂、移位甚至心包及心脏损伤等，术后护理复杂、复发率较高
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改良Nuss手术并发症
1．气胸：改良Nuss 术后可发生气胸， %～ %，一般是缝合切口时膨肺不彻底，或因年幼患儿胸壁薄