文档介绍：肝胆系病证
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总论
肝主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目，其华在爪，在志为怒，在液为泪，其经脉属肝络胆。
胆附于肝，内藏“精汁”，肝胆相为表里。
肝胆的病理表现主要是气机的流畅、血液的储藏调节和胆汁疏泄功能的异常。
精选唾引痛，呼吸或转侧加重，患侧肋间饱满，叩诊呈浊音，或兼见发热。
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辨 证 论 治
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（一）辨证要点
1、辨在气在血
气滞以胁肋胀痛为主，且游走不定，痛无定处，时轻时重，症状的轻重每与情绪变化有关；
血瘀以刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。
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（一）辨证要点
2、辨属虚属实
实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力；
虚证多属阴血不足，脉络失养。症见其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，并见全身阴血亏耗之症。
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（二）治则治法
胁痛之治疗当根据“通则不痛”的理论，以疏肝和络止痛为基本治则。
实证宜用理气、活血、清利湿热之法；
虚证宜补中寓通，采用滋阴、养血、柔肝之法。
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（三）分证论治
1、肝郁气滞
症状：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散。
常用柴胡、枳壳、香附、川楝子疏肝理气，解郁止痛；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；川芎、郁金活血行气通络。
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临床应用
胁痛甚，加青皮、延胡索以增强理气止痛之力；
气郁化火，胁肋掣痛，口干口苦，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄，去川芎，加栀子、牡丹皮、黄芩、夏枯草；
肝气横逆犯脾，肠鸣，腹泻，腹胀，酌加茯苓、白术；
肝郁化火阴伤，胁肋隐痛不休，眩晕少寐，舌红少津，脉细，去川芎，酌配枸杞、菊花、何首乌、牡丹皮、栀子；
气滞兼见血瘀者，可酌加牡丹皮、赤芍、当归尾、川楝子、延胡索、郁金。
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2、肝胆湿热
症状：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤。
常用龙胆草清利肝胆湿热；栀子、黄芩清肝泻火；川楝子、枳壳、延胡索疏肝理气止痛；泽泻、车前子、木通渗湿清热。
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临床应用
兼发热、黄疸者，加茵陈、黄柏清热利湿退黄；
肠胃积热，大便不通，腹胀腹满，加大黄、芒硝；
湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，可加金钱草、海金沙、郁金、川楝子，或酌配硝石矾石散；
胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔，再予驱蛔。
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3、瘀血阻络
症状：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见癥块。舌质紫黯，脉沉涩。
治法：祛瘀通络。
方药：血府逐瘀汤。
常用当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，消肿止痛；柴胡、枳壳疏肝调气，散瘀止痛；制香附、川楝子、郁金行气活血；五灵脂、延胡索散瘀，活血止痛；三七活血通络，祛瘀生新。
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临床应用
若因跌打损伤而致胁痛，局部积瘀肿痛者，可酌加穿山甲、酒大黄、瓜蒌根破瘀散结，通络止痛；
胁肋下有癥块，而正气未衰者，可酌加三菱、莪术、土鳖虫以增加破瘀散结消坚之力，或配合服用鳖甲煎丸。
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4、肝络失养
症状：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。舌红少苔，脉细弦而数。
治法：养阴柔肝。
方药：一贯煎。
常用生地黄、枸杞、黄精、沙参、麦冬滋补肝肾，养阴柔肝；当归、白芍、炙甘草滋阴养血，川楝子、延胡索疏肝理气止痛。
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临床应用
若阴亏过甚，舌红而干，可酌加石斛、玄参、天冬；
心神不宁，心烦不寐，可酌加酸枣仁、炒栀子、合欢皮；
肝肾阴虚，头目失养，头痛目眩，加菊花、女贞子、熟地黄；
阴虚火旺可酌加黄柏、知母、地骨皮。
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预防调护
1、要调摄情志，保持精神愉快，情绪稳定，气机条达。
2、平时注意休息，劳逸结合，多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有营养的食物。
3、忌酒、辛辣肥甘、生冷不洁之品。
4、不宜过量或长期服用香燥理气之品。
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结 语
胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。其病因主要有情志不遂、饮食不节、跌仆损伤、久病体虚等因素。
基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”和“不荣则痛”两类。
病理性质有虚实之分，以气滞、血瘀、湿热所致“不通则痛”属实，以阴血不足所致“不荣则痛”属虚。
其病位在肝胆，且与脾、胃、肾相关。
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结 语
胁痛辨证当着重辨气血虚实，临床上以实证为多见，
治疗以疏肝和络止痛为基本治则。
实证多采用疏肝理气、活血通络、清热利湿之法；
虚证则多以滋