文档介绍：PEP心理教育量表 -- 评估报告
儿童姓名：
出生日期：
实际年龄：
发展年龄：
范围
项
已有能
部分能
目
_____________________________________________________________
_____
____________________________________________________________________________
_____
PEP心理教育量表 —测试项目
测试员发展评分：
第一页
姓
名
：
R
M
S
L
项
I
FM
GM
EH
CP
CV
P
项目
出
生
日
期
：
1
8
1
1
总
16
13 16
18
15
26
27
总分
2
2
1
测
试
时
间
：
P
A
性
别
：
E
M
年
龄
：
F
S
偏用：利眼
利手
利足
合计 : A____ M____ S____
合计： P
E
F
行为表现
能力发展
项目及任务
泡泡瓶
拧开泡泡瓶盖
吹泡泡
目光追随泡泡移动
目光追视跨越中线
三个触摸块

关
感语
项
细
粗
手
认
口
系游品
觉言
目
眼
知
语
情戏喜
反异编模知动动协表认
感及好
应常号仿觉
作作调现知
R 物 M
S L
IP
FM
GM
EH
CP
CV
1
2
3
4
5. 不适当的考察（无 / 轻 / 重） 5
万花筒
6. 操作万花筒
6
7. 表现出使用惯用眼：右
左
7
无
手按铃
8. 按两次 :
第一次 ____第二
8
次_____
胶泥及竹棒
9.
手指插入胶泥
9
10.
抓握竹棒(
若 12=P,给 P)
1
0
11.
搓胶泥
1
1
12.
用胶泥做碗
1
2
手偶及动物叫声
13.
操作手偶
1
3
14.
模仿动物叫声
1
PEP心理教育量表 — 测试项目

第二页
行为表现能力
发展
材料及任务
与手偶作复杂的交往游戏( 若
13=F, 给 F)
几何形状拼版
指出拼板位置（3）: 圆形 _ 方形 _ 三
角形 __
完成拼板（ 3）: 圆形 __正方形 __三角
形 __
21. 说出形状名称 3): 圆形 __正方形 __
三角形
挑选形状 (3): 园形 __正方形 ___ 三角
形 __
四件式拼板

关
感
语
项
手
认
口
系游品
觉
言
目
细
粗
眼
知
语
情戏喜
反异编模知动动协表认
感及好
应常号仿觉作作调