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骨关节炎诊疗指南〔2018年版〕
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为了及时反映当今OA药物和手术治疗的新理念和循证医学进展，优化OA诊疗策略，标准骨科医生诊疗行为，自2017年6月开场，中白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围内。假设患者同时有滑膜炎症，可出现C反响蛋白(C-reactive protein，CRP)和红细胞沉降率(erythrocyte  sedimentationrate,ESR)轻度增高。继发性OA患者可出现与原发病相关的实验室检查异常。
(四)诊断要点
OA诊断需根据患者病史、病症、体征、*线表现及实验室检查做出临床诊断，具体可参照图1。
此外，本指南提出了髋关节、膝关节和指间关节OA的诊断标准以供参考(表1-3)。
本指南的诊断标准参照了美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟制定的标准并经局部骨科专家讨论确定。
(五)临床分期
目前，对OA的临床分期有多种方法，包括根据临床特点的四级分期、根据*线改变的Kellgren&Lawrence分级(表4)和根据关节镜下关节软骨损伤的Outbridge分级(表5)。
但是上述各类分级方法对于患者的临床治疗并无明确的指导意义，绝大局部被用于临床研究。
治疗
OA的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。
OA的总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗(图2)。
(一)根底治疗
对病变程度不重、病症较轻的OA患者是首选的治疗方式。强调改变生活及工作方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。
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：医务工作者应通过口头或书面形式进展OA的知识宣教并帮助患者建立长期检测及评估机制，根据每日活动情况，建议患者改变不良的生活及工作****惯、防止长时间跑、跳、蹲，同时减少或防止爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。
：在医生的指导下选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案，从而到达减轻疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。
(1)低强度有氧运动：采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功能，缓解疼痛。应依据患者发病部位及程度，在医生的指导下选择。
(2)关节周围肌肉力量训练加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环，但应注重关节活动度及平衡(本体感觉)的锻炼。由医生依据患者自身情况及病变程度指导并制定个体化的训练方案，常用方法：股四头肌等长收缩训练；直腿抬高加强股四头肌训练；臀部肌肉训练；静蹲训练；抗阻力训练。
(3)关节功能训练：主要指膝关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。常用方法包括：①关节被动活动；②牵拉；③关节助力运动和主动运动。
：主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反响，到达减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。不同治疗方法适用人群不同，但目前经皮神经电刺激、针灸的使用尚存一定争议，临床医生应根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法