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文档介绍：颈动脉狭窄的治疗策略
上海脑卒中预防与救治服务体系
颈动脉狭窄治疗策略
概述
分类
症状性
无症状性
狭窄严重度评估
治疗
最佳药物治疗(BMT)
内膜切除术(CEA)
支架成形术(CAS)
决策流程图
2017/11/30
症状性颈内动脉狭窄:近6个月内同侧脑血管缺血性症状,包括同侧单眼黑朦、短暂性脑缺血发作。
狭窄程度评估:联合2两项无创检查(US/CTA/MRA);DSA目前仍是金标准,但不是必须。
狭窄程度判定:NASCET标准
症状性狭窄:>50%,考虑;>70%,推荐。
无症状患者:欧洲标准,>60%;美国标准,>70%
BMT:最佳药物治疗
血管成形术:CEA/CAS
症状性狭窄
典型症状:
视网膜缺血;
一侧轻瘫
一侧感觉麻木;
失语;
吞咽困难
非典型:
头晕;
复视;
记忆力下降;
头痛
影像学检查
如果影像学检查,特别是DWI诊断急性/亚急性缺血灶而无临床表现,也定义为“有症状”
2017/11/30
Eckstein HH, Kuhnl A, Dorfler A, et al. The Diagnosis, Treatment and Follow-up of Extracranial Carotid Stenosis. A Multidisciplinary German-Austrian Guideline Based on Evidence and Consensus. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(27-28):468-76
症状性/无症状性判断的意义
1. 有无症状影响预后
无症状狭窄<75%: 卒中率<1%/年[1-3]
无症状狭窄>75%:卒中率2-5%/年[1-3]
症状性(TIA/卒中史)严重狭窄卒中率:
第一年:10%
第2-5年:30-35%[4]
[1] Autret A, Pourcelot L, Saudeau D, Marchal C, Bertrand P, de Boisvilliers S. Stroke risk in patients with carotid stenosis. Lancet 1987; 1: 888-90.
[2] Meissner I, Wiebers DO, Whisnant JP, O¡¯Fallon WM. The natural history of asymptomatic carotid artery occlusive lesions. JAMA 1987; 258: 2704-07.
[3] Hertzer NR, Flanagan RA, Beven EG, O¡¯Hara PJ. Surgical versus nonoperative treatment of asymptomatic carotid stenosis. 290 patients documented by intravenous angiography. Ann Surg 1986; 204: 163-71.
[4] Dennis MS, Bamford JM, Sandercock PA, Warlow CP. A . comparison of risk factors and prognosis for transient ischemic attacks and minor ischemic strokes. The munity Stroke Project. Stroke 1989; 20: 1494¨C99.
症状性/无症状性判断的意义
The Diagnosis, Treatment and Follow-up of Extracranial Carotid Stenosis. A Multidisciplinary German-Austrian Guideline Based on Evidence and -Henning Eckstein, Andreas Kuhnl, Arnd Dorfler. Dtsch Arztebl Int 2013;110(27-28):468-76
无症状性
高度狭窄
5年卒中绝对风险:
降低6%(5-11%)
症状性狭窄
(50%-99%)
CEA
5年卒中绝对风险:
降低5-16%
CEA

无症状性狭窄患者30天
卒中/死亡率 %
(ACAS,1994)
症状性狭窄患者30天
卒中/死亡率 5%
(NASCET part1,1999)
手术风险有下降趋势
Guideline on the Management of Patien