文档介绍：全膝置换术患者术后疼痛管理
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背景知识
全膝关节置换术（Total Knee Anhmplasty，TKA）是治疗膝关节严重疾患、解除膝关节疼痛、重建膝关节功能的主要手段，经过30多年的临床实践，全膝关节置换术已成为一种成熟
通过图片介绍 让患者了解什么是关节置换手术 并告知手术的流程和术后的处理方法 ，通过交流 增强患者对医师的信任感和手术的信心 ，能有效缓解患者的恐惧和焦虑， 提高了患者的心理承受阈 ，可有效地减少因焦虑而产生对术后疼痛的放大效应 ，有利于术后疼痛控制。
心理负担较重的患者 ，还可适当应用镇静药物
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术前
术前应用COX-2抑制剂
能有效缓解术后疼痛
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术中
一、手术综合处理
经股内侧肌入路，正中切口，切口足够长，电刀电烫髌骨周围软组织去神经化
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术中
仅在截骨和安装假体时应用 ,待骨水泥硬化后即松开止血带，冷盐水脉冲冲洗
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术中
二、关节周围多模式药物注射
优点：发挥了不同镇痛药物的协同作用和多环节作用， 提高镇痛特异性，减少药物的剂量和副作用，有效地缓解术后疼痛
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术中
鸡尾酒疗法
注射药物：包括盐酸罗哌卡因 、盐酸吗啡 、得宝松、庆大霉素和肾上腺素
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术中
注射范围：包括后内外关节囊、内外侧副韧带、髌上囊、髌骨周围、股四头肌和切口皮下周围软组织。
注射剂量分配：后关节囊和内外侧副韧带20ml，股四头肌20ml，髌上囊和髌骨周围 10ml，脂肪和皮下组织 50ml。
注射的时机：止血带释放后10min左右
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术后
：耳针镇痛，护理，心理干预等
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硬膜外自控镇痛
方法：
术后留置硬膜外镇痛泵
(%罗哌卡因、2 mg/L芬太尼)止痛，至全膝关节置换后第5天予以拔除。
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硬膜外自控镇痛
优点：
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硬膜外自控镇痛
缺点：
（术后抗凝治疗和脊柱退行性变的老年患者）
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静脉自控镇痛
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股神经阻滞镇痛
原理：使股四头肌处于放松状态，在被动功能锻炼时操作者感到膝关节活动度较好，股四头肌的阻力较小，能提供更满意的镇痛效果。
方法:TKA术后留置股神经阻滞导管，从第2天开始每天在进行功能锻炼前注射配置液(%罗派卡因4 mL、复方倍他米松注射液1 mL、生理盐水5 mL)1次，至全膝关节置换后第5天予以拔除。
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口服/肌注止痛药
轻度疼痛：
术前2天开始口服塞来昔布(西乐葆， g，bid)，手术当天停用，全膝关节置换后第1天起恢复使用，至全膝关节置换后2周。
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口服/肌注止痛药
重度疼痛：
mg或肌注哌替啶50 mg镇痛。
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耳针镇痛
取术侧神门、肺、皮质下及膝关节4处耳穴，耳部皮肤严密消毒后用无菌止血钳将4枚揿钉状皮内针依次刺入相应的位并用肉色无菌胶布贴牢。
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全息耳穴图
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护理措施
尽量保持病房的空气流通和室内温度适宜，手术当天采用紫外线照射病房1h。观察皮肤四周状况，确保皮肤无破损的情况下方可进行手术。同时加强患者的营养，尽量进食高蛋白、高维生素易消化的食物。
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护理措施
密切观察身体各项技能指标，每30min对血压、呼吸和脉搏测量一次。同时观察患者患侧肢体血液循环状况。对引流管采取严格的无菌操作，并注意保持其通畅，当引流液低于50ml/d时便可拔管。同时运用抗生素和低分子肝素进行常规治疗一星期，并观察相关的凝血指标（D-二聚体）和发生感染情况，若发现异常，应立即告知医生。
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