文档介绍：胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征((meconium aspiration syndromemeconium aspiration syndrome,,MASMAS))病历一病历一??曾碧江之女,曾碧江之女,3030分钟分钟,,因因""窒息复苏后窒息复苏后3030分钟分钟""入院。入院。??患儿系患儿系G1P1 G1P1 ,,G41+1G41+1周周, 2013-02-17, 2013-02-17顺产,胎儿宫内窘顺产,胎儿宫内窘迫,前羊水迫,前羊水ⅠⅠ°°,后羊水,后羊水ⅢⅢ°°,脐带牵拉,胎盘未见异常。,脐带牵拉,胎盘未见异常。ApgarApgar评分评分7-8-87-8-8。出生体重。 Kg。出生气道内吸痰,吸。出生气道内吸痰,吸出黄绿色液体约出黄绿色液体约2ml,2ml,生后不久即出现气促,呻吟、哭声不生后不久即出现气促,呻吟、哭声不畅。畅。??入院体查:入院体查:℃℃,,R69R69次次//分,分,P160P160次次//㎏㎏,,BP68/45mmHgBP68/45mmHg,反应欠佳,呻吟,轻度三凹征,肤色苍,反应欠佳,呻吟,轻度三凹征,肤色苍白,四肢肢端凉,先锋头,前囟平软,张力正常,双瞳孔白,四肢肢端凉,先锋头,前囟平软,张力正常,双瞳孔等圆等大,直径约等圆等大,直径约3mm3mm,对光反射灵敏,口周发绀,呼吸,对光反射灵敏,口周发绀,呼吸促,双肺呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音。心音有力,律齐,促,双肺呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音。心音有力,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾无肿大,脐无渗血,四肢肌张未闻及杂音,腹平软,肝脾无肿大,脐无渗血,四肢肌张力低下,拥抱反射未引出,毛细血管再充盈约力低下,拥抱反射未引出,毛细血管再充盈约33秒。秒。辅助检查辅助检查??/L,血气分析, PCO2 PO2 82mmHg PCO2 PO2 82mmHg HCO3 BE-23 SO2 85% HCO3 BE-23 SO2 85% Na139mmol /L Na139mmol /L /L/L。血常规。 ××10^9 /L HB128g/L 10^9 /L HB128g/L PLT332PLT332××10^9/L 10^9/L % %% %。血型。血型OO型,型,RHRH阳性。阳性。CRP1mg/dLCRP1mg/dL。。??患儿病情危重,床边患儿病情危重,床边XX光机故障,入院当时光机故障,入院当时未能完善胸片检查未能完善胸片检查。。治疗经过治疗经过??入院后再次予清理气道、予高频振荡通气,入院后再次予清理气道、予高频振荡通气,MAP15cmH2OMAP15cmH2O,,Ti33%Ti33%,,f 10Hzf 10Hz,,FiO2 70%FiO2 70%,,△△P40cmH2OP40cmH2O。万古霉素联合美罗培南抗感染,。万古霉素联合美罗培南抗感染,输血、白蛋白、人免疫球蛋白支持治疗,纠酸、输血、白蛋白、人免疫球蛋白支持治疗,纠酸、镇静、甘露醇脱水、静脉营养等治疗。镇静、甘露醇脱水、静脉营养等治疗。??2013-2-182013-2-18患儿病情有改善,于患儿病情有改善,于1717::2525改为常频改为常频通气,通气,SIPPVSIPPV模式参数:模式参数:FiO2 56% PIP25 mbarFiO2 56% PIP25 mbar,,PEEP3mbar R40PEEP3mbar R40次次//分分Flow 9L /minFlow 9L /min。。19/219/2日日9:009: PCO2 PCO2 PO2 52mmHg HCO3 BE 0 SO2 PO2 52mmHg HCO3 BE 0 SO2 89% Na137mmol/L 89% Na137mmol/L 治疗经过治疗经过??19/2 16:2519/2 16:25出现血氧下降至出现血氧下降至80-85%80-85%之间,肺部听之间,肺部听诊双肺呼吸音不对称,右侧呼吸音明显减低,急诊双肺呼吸音不对称,右侧呼吸音明显减低