文档介绍：危重症患者的约束管理
身体约束相关知识简介
重症患者身体约束指征
重症患者身体约束流程
1
2
3
提 纲
身体约束的概念
身体约束：由于各种原因通过物理或药物方法对患者进展的约束，以干预危重症患者的约束管理
身体约束相关知识简介
重症患者身体约束指征
重症患者身体约束流程
1
2
3
提 纲
身体约束的概念
身体约束：由于各种原因通过物理或药物方法对患者进展的约束，以干预患者做出某种决定或限制其身体自由活动的行为
身体约束的概念
物理约束
化学约束
身体约束的概念
物理约束：主要通过机械工具限制患者的活动，包括床挡、约束带、约束手拍等
身体约束的概念
化学约束：使用镇静药、抗焦虑药、抗惊厥药、催眠药、非典型抗精神药减少患者自主活动
身体约束的目的
预防跌倒及跌倒相关伤害
预防非方案性拔管
控制痴呆患者的行为病症
防止患者自伤或伤害别人
身体约束的使用情况
加拿大：51个ICU机械通气患者约束率53%
〔Luk&〕
南 非：%
〔Langley&〕
美 国：3个ICU患者约束率30/100次
〔Martin&2005〕
身体约束的使用情况
欧 洲：9国34个综合ICU患者约束率39%
〔Benbenbishty&〕
英 国： 4个ICU患者约束率为 0
葡萄牙： 2个ICU患者约束率为 0
意大利： 1个ICU患者约束率为 100%
挪 威： 2个ICU患者约束率为 0 〔Martin&2005〕
身体约束的使用情况
我国尚缺乏大样本多中心的调查数据
调查显示，某医院ICU1次或1次以上身体约束
%〔朱胜春&〕
身体约束的并发症
生理损伤
心理社会伤害
身体约束的并发症
生理损伤：
皮肤破损擦伤
神经损伤
缺血性损伤
其它：窒息、死亡
心理社会伤害：
沮丧和易激惹
尊严和自主性丧失
罪反感
恐惧、抑郁
身体约束使用指征
2003年，美国危重症医学会制定?ICU身体约束临床理论指南?：
身体约束不应作为ICU的常规护理手段
尽量减少身体约束使用
只有在替代措施无效的情况下方可使用
身体约束使用指征
2004年，英国危重症护士学会发表声明：
身体约束不应作为ICU人力资源缺乏的替代方法
身体约束使用指征
2003年，美国学者Vance等提出治疗干扰方案〔Treatment interference Protocol，TIP〕，以判断病人是否需要约束或施行约束替代方法
身体约束使用指征
TIP法那么：
情况1：出现病理性或治疗性无意识；病理性或治疗性肌无力；患者清醒且定向力良好；患者处于工作人员或家属持续监护中
判 断：无需约束
身体约束使用指征
TIP法那么：
情况2：患者身上的管路或仪器拔出可能会造成损伤但尚无生命危险，如外周静脉、鼻胃管、导尿管、鼻氧管/面罩、胃造瘘管、普通引流管、心电监护导线、血压袖带、血氧饱和度探头、肛管等
判 断：首选约束替代方法，无效方可约束
身体约束使用指征
TIP法那么：
情况3：患者身上的管路或仪器一旦拔出可能会危及生命，如颅内压监测仪、脑室引流管、肺动脉导管、动脉压力监测管、胸管、人工气道、CVC、IABP、临时起搏器、三腔二囊管、膀胱造瘘管、输注血管活性药物管路等
判 断：需要约束
身体约束使用指征
TIP法那么：
判 断：不约束
情况2
情况3
情况1
OR
身体约束使用指征
TIP法那么：
情况1：出现病理性或治疗性无意识；病理性或治疗性肌无力；患者清醒且定向力良好；患者处于工作人员或家属持续监护中
判 断：无需约束
身体约束使用指征
2006年，Hurlock-Chorostecki等在加拿大某ICU对护士施行了“Knot -so- fast〞 方案，提出了“ICU约束决策轮及等级〞工具
身体约束使用指征
行为等级
设施等级
独立等级
约束等级
身体约束使用指征
身体约束使用指征
身体约束决策轮：
情况1：当患者出现烦躁或攻击性，干扰威胁生命的治疗，有依赖或不完全独立
判 断：需约束
身体约束使用指征
身体约束决策轮：
情况2：当患者出现烦躁或攻击性，干扰非威胁生命的治疗，不完全独立或独立；或患者出现意识模糊、定向力障碍，单纯烦躁，干扰威胁生命的