文档介绍：第二十五章抗高血压药
抗高血压药又称降压药,临床上主要用于治疗高血压及防止如脑、心、肾等并发症的发生。
近年世界卫生组织建议,成年人收缩压在140mmHg()以上,或舒张压在90 mmHg()以上者定为高血压。
高血压又可分为原发性高血压(90~95%)和继发性高血压。
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第二十五章抗高血压药
第一节抗高血压药物的分类
第二节常用抗高血压药物
第三节其他经典抗高血压药物
第四节新型抗高血压药物
第五节高血压药物治疗的新概念
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第一节抗高血压药物的分类
影响血压的主要因素
心脏功能
回心血量
血容量
外周血管阻力
1、利尿药:氢氯噻嗪等
心输出量
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2、交感神经抑制药
神经中枢(可乐定)

神经末梢(利舍平)
受体(普萘洛尔,哌唑嗪,
拉贝洛尔)
神经节(美卡拉明)
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血管紧张素原
肾脏肾素
血管紧张素Ⅰ
血管紧张素Ⅰ转化酶
血管紧张素Ⅱ
缓激肽水解
血管紧张素Ⅱ受体1
3、RAS抑制药
缩血管,增高外周阻力
醛固酮
水、钠潴留
(氯沙坦)
(卡托普利)
(雷米克林)
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抗高血压药物的分类
4、钙拮抗药:硝苯地平等
5、血管扩张药:硝普钠,肼屈嗪等
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抗高血压常用药
1、利尿药
2、钙拮抗药
3、β受体阻断药
4、ACE抑制药
5、血管紧张素Ⅱ受体(AT1)阻断药
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第二节常用抗高血压药
一、利尿药
【药理作用及作用机制】
一般认为利尿药初期降压机制是排钠利尿,使细胞外液和血容量减少。
长期应用利尿药,当血容量及心输出量已逐渐恢复至正常时,血压仍可持续降低,其可能机制如下:①因排钠而降低动脉壁细胞内Na+的含量,并通过Na+-Ca2+交换机制,使胞内Ca2+量减少。②降低血管平滑肌对血管收缩剂如去甲肾上腺素的反应性。③诱导动脉壁产生扩血管物质,如激肽,前列腺素等。
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临床应用及不良反应
中效利尿药氢氯噻嗪是治疗高血压的一线药,可单独治疗轻度高血压,也可与其他降压药合用以治疗中、重度高血压。
长期大量使用氢氯噻嗪除引起电解质紊乱外,尚对脂质代谢和糖代谢产生不良影响。
使用低剂量可避免代谢方面的副作用;长期用药应合用保钾利尿药; 高肾素血症可合用β受体阻断药克服之。
伴高血脂患者可改用吲哒帕胺。
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二、钙拮抗药
钙拮抗药能抑制细胞外Ca2+的内流,能松弛平滑肌、舒张血管,使血压下降。
二氢吡啶类:对血管平滑肌有选择性,较少影响心脏,如硝苯地平、尼群地平。
非二氢吡啶类:对心脏血管均有作用,如维拉帕米。
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