文档介绍：妇科呕吐相关疾病
妇科呕吐相关疾病
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妊娠呕吐
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妊娠合并阑尾炎
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妊娠呕吐
妊娠呕吐(vomiting of pregnancy)是指孕妇在早孕期间经常出现择食，食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕，倦怠，称为早和尿素氮升高。
：严重者出现视网膜出血。
：低钾血症可引起心律变化与心肌损害，表现为心电图异常。
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妊娠期呕吐诊断
，呕吐与呕吐程度逐渐加重等病史和妇科检查存在早期妊娠的体征，以与尿HCG升高和诊断性超声所示妊娠图像，本病诊断并不困难，但首先须确定是否妊娠。
，妊娠剧吐是个排除性诊断，在诊断本病的时候，除了要抓住延长而严重的恶心，呕吐，脱水，***症与体重下降等特征外，还应当注意与其他疾病鉴别。
，还应当通过认真的检查和辅助检查区分出滋养细胞疾病和多胎妊娠，这点做起来实际并不困难，B型超声检查特别有用。
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妊娠期呕吐治疗方法
尿中***体阴性者，可在门诊治疗观察，阳性者应收住院治疗。镇静、止吐、纠正电解质紊乱，必要时终止妊娠。
治疗原则为住院休息，适当禁食，记出入量，纠正脱水、酸中毒与电解质紊乱，补充营养，防治并发症。
：补充各种维生素，特别是维生素B1，B6与C，加入维生素B6：100mg、维生素C：2～3g，每日输葡萄糖生理盐水2500～3000ml，有酸中毒者加碳酸氢钠。
补液量应根据脱水的严重程度给予：
(1)轻度脱水者：稍感口渴，皮肤弹性略差，尿量正常，体液丢失占体重的2%～3%，补液量约30ml/(kg/d)。
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：可用***丙嗪注射液，每天25mg，用1～2天。也可应用甲氧***普***等药物。开始时予静脉或直肠给药，症状缓解后应改为口服给药。生姜也可减轻或消除症状且无副作用。
：缺钠者适当补钠。补液同时应补钾，一般每天剂量3～4g，严重低钾血症时予补钾6～8g，须注意观察尿量多少，监测血清钾和心电图变化，随时调整剂量。
补钠量(mmol/L)=体重(kg)××(140-测定的血钠浓度mmol/L)
补钾量(mmol/L)=体重(kg)××(正常血清钾-测定的血清钾)
：应根据血二氧化碳值，适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液，常用量为125～250ml。严重病例应按下列公式补碱，一般初次剂量为需补总量的1/3，待复查二氧化碳结合力后再决定是否应继续补充。
需补5%碳酸氢钠(ml)=(23-实测二氧化碳结合力值mmol/L)×体重(kg)×
需补1/6乳酸钠(ml)=(23-实测二氧化碳结合力值mmol/L)×体重(kg)×
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：精神安慰，解除思想顾虑，卧床休息，保证充足睡眠；调整饮食，给予患者喜欢、富于营养、易于消化的食物，重者禁食。
：经积极治疗病情继续加重，或重要脏器功能受损，危与孕妇健康者，则应人工流产终止妊娠。以下症状应终止妊娠：
体温持续高于38℃；卧床休息时心率>120次/min；持续黄疸或蛋白尿；出现多发性神经炎与神经性体征；有颅内或眼底出血经治疗不好转者；出现Wernick’s脑病
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妊娠合并阑尾炎
疾病描述：
妊娠合并阑尾炎是较常见的妊娠期外科疾病，-%，国内资料为 -%。妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6 个月内居多。妊娠并不诱发阑尾炎，增大的妊娠子宫能合阑尾位置发生改变，增大诊断难度，加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔与腹膜炎，- 。因此，早期诊断和与时处理对预后有重要影响。
妊娠期阑尾位置的改变：
阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似，在右髂前上棘至脐线连线中外1/3处，随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、向外移位。在妊娠3个月末阑尾位于髂嵴下2横指，妊娠5个月末在髂嵴水平，妊娠8个月末在髂嵴上2横指，妊娠足月可达胆囊区。产后10-12日回复到非妊娠位置。[1]
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病理原因
妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发生阑尾坏死，穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。若炎症波与子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产，早产或子宫强直性收缩，其***可能导致胎儿缺氧，甚至死亡，威胁母儿安全。
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临床表现
1、妊娠早期急性阑尾炎，出现发热、恶心、呕吐、下腹痛，检查右下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张等表现，白细胞总数增高，其症状和体征与非妊娠时急性阑尾炎相似。
2、妊娠中，晚期急性阑尾炎，因增大的子宫引起阑尾移位，检查时压痛点升高，压痛最剧的部位甚至可达右肋下肝区。由于妊娠子宫