文档介绍：病例分析——肺炎
病例分析——肺炎
病例分析——肺炎
第三章 病例分析——肺炎
 
一、概念
肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。病原体主要 1）细菌性肺炎
①葡萄球菌肺炎：起病急骤，寒战，高热，咳粘稠黄脓痰或脓血痰，常伴胸痛，呼吸困难，发绀。全身中毒症状重，可有精神萎靡，神志模糊，甚至循环衰竭。肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿和脓（气）胸是其四大X线特征。
②流感嗜血杆菌肺炎：多见于COPD、糖尿病、慢性肾病患者，起病较缓慢，起病前多有上呼吸道感染症状，发热、咳嗽、咳脓性痰或痰中带血。
③肺炎克雷白杆菌肺炎：多见于老年人，起病突然，寒战，发热，咳嗽，咳痰和呼吸困难，痰液粘稠，无臭，量中等，（砖红色痰为本菌肺炎的特征）。X线征象表现为大叶实变或小叶浸润和脓肿形成，典型者水平叶间裂呈弧形下坠（有诊断意义）。
④铜绿假单胞菌肺炎：患者中毒症状明显，高热，相对脉缓，咳嗽，咳痰，痰呈翠绿色或黄绿色（有诊断意义）。
2）非典型病原体所致肺炎
①肺炎支原体肺炎：起病较缓，发热一般在38℃左右，干咳（为最突出的症状，呈阵发性剧咳），胸部体征很少，血白细胞不高，冷凝集试验或血清抗体检测可作为临床诊断参考。
②肺炎衣原体肺炎：好发于儿童及青年，***衣原体肺炎较严重，发热，咽痛，咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困难，肺部可闻及啰音，但实变体征少。血白细胞一般不高，X线片上多呈小片状浸润。血清抗体检查有提示意义。
③军团菌肺炎：好发于老年人，慢性病及免疫低下患者，起病初感乏力，肌痛，头痛，24～48h后体温升高至39～40℃，呈稽留热，伴反复寒战，咳嗽，有少量粘痰，肺外表现较明显。急性病容，呼吸急促，相对脉缓（铜绿假单胞菌肺炎亦有类似表现）。血白细胞升高，低钠血症，低磷血症，β-内酰***类治疗无效，血清抗体检测有助于诊断。
3）病毒性肺炎
大多数急性起病，全身症状有发热，头痛，乏力等，呼吸道症状有咳嗽，以干咳为主，常有呼吸困难。血白细胞不高，X线胸片多表现为间质性浸润，甚至呈“白肺”。血清免疫学，组织病理检查有助于诊断。
4）真菌性肺炎
肺念珠菌病：多发生于免疫低下或长时间使用广谱抗生素的患者，表现为持续发热，咳嗽，咳痰，为白色粘液痰，相当粘稠或有胶冻样小块物。肺组织标本同时获得组织学和微生物证据可确诊。
5）肺寄生虫病
多有相关疫区、疫水接触史，临床可表现为各种寄生虫直接侵犯或过敏反应，可有血嗜酸粒细胞升高。
常见病原体
临床特征
实验室检查
影像学特征
肺炎链球菌
多见于青年-中年，起病迅速，高热，寒战，胸膜炎样胸痛，口唇单纯疱疹，铁锈色痰
白细胞升高，痰涂片见肺炎链球菌
肺叶实变，或片状阴影
肺炎衣原体
多见于青年-中年，流行或散发，***患病多较重，可有呼吸困难
白细胞计数常正常，血转氨酶升高，衣原体抗体阳性
小叶节段性浸润
肺炎支原体
见于儿童和青年人，好发于秋季，发病隐匿，头痛，乏力，干咳，胸部体征较少，严重者可并发结节性红斑，心肌炎，心包炎，脑膜炎，皮疹，溶血性贫血
血白细胞计数一般正常，冷凝集试验阳性，支原体抗体阳性
片状或小叶实变，可有肺门淋巴结肿大
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