【调研问卷模板】疫情防控心理调查问卷.doc

文档介绍：【调研问卷模板】疫情防控心理调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
您的年龄是
18岁以下
18到24
24到30
30到45
45到60
60以上
您的性别是
男
女
您或您的的家人
【调研问卷模板】疫情防控心理调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
您的年龄是
18岁以下
18到24
24到30
30到45
45到60
60以上
您的性别是
男
女
您或您的的家人，是否对此次疫情的严重程度有所了解
都不了解
家人了解，自己尚未认识到严重程度
自己了解，家人尚未认识到严重程度
全部有着清晰的认知
您是否曾对您的家人进行过劝诫
没有
劝过了，没有得到理解
劝过了，获得了成效
您是否所以而产生过焦虑，暴躁的想法
有
没有
您和家人是否因为最近的防疫宣传产生恐慌
没有什么特别的感觉
仅仅认识到防疫情形的严峻，尚未恐慌
有时有担心，焦虑的情况
晚上甚至会被此类噩梦惊醒
长时间呆在家中，您常用打发时间的方式有哪些（多选）游戏，小说等娱乐方式
与家人聊天，干活
学****工作
无所事事
您是否因为最近一直被迫呆在家中，而感觉情绪波动较大是
否
如果说，将您平稳时的情绪定为一的话，当前在家中的您的恐慌指数为
★★★★★
焦躁指数为
★★★★★
抑郁指数为
★★★★★
在身体健康的情况下，您是否出现了一些异常的行为方式是
否
是否有下列行为出现
做什么事都没意思
感觉心情低落，抑郁
入睡变得困难，或是太多嗜睡
容易疲惫
胃口不好，或是吃得太多
无法集中精力，或是注意力下降
渴望引起别人的注意
有着伤害自己或是别人的念头，甚至对死亡产生兴趣