文档介绍：第三章 外科体液代谢失调病人的护理
第二节 酸碱平衡失调病人的护理
【案例】
张先生， 48 岁。体重 60kg，因频繁呕吐、腹泻而出现口渴、尿少、头晕、乏力而入院。
BP90／ 60mmHg,P105次／分，神志淡 ＋] 下降，尿呈碱性。可有低钾、低
氯。
（四）治疗原则
病因治疗
补液：轻者，补给等渗盐水和葡萄糖液，补充钾盐即可纠正。三、呼吸性酸中毒
（一）病因病理
任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、胸部外伤、
术后肺不张和肺炎等。因呼吸功能障碍而使体内 CO2积聚过多所致。
（二）临床表现
呼吸困难、气促、胸闷、发绀，可头痛、谵妄甚至昏迷等。
（三）辅助检查
实验室检查：血 pH明显降低， CO2CP增高， PC02增高。
（四）治疗原则
控制病因。
改善肺通气： 保持呼吸道通畅，如祛痰，给氧，浓度不宜过高，以免抑制呼吸中枢，必要时气管切开，使用呼吸机辅助呼吸等。
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正 文
酸中毒严重者，应适当给氨基丁三醇（ THAM），可直接中和碳酸。四、呼吸性碱中毒
（一）病因病理
凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等。
因过度换气使血中 PC02明显降低，引起低碳酸血症。
（二）临床表现
多无明显表现，部分病人可有呼吸不规则、急促，手足、面部肌肉麻木，震颤，手足抽
搐。
（三）辅助检查
血 CO2CP和 PC02降低， pH 上升， [HCO3－] 与[H2CO3]比值增加。
（四）治疗原则
控制病因。
用纸袋罩住口鼻，以增加 C02吸入，或吸入含 5%C02的 02。
手足抽搐，可给 1O%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。
五、护理
一、护理评估
（一）健康史
一般资料：年龄、性别、体重、饮食习惯等。
既往史：了解有无慢性疾病，特别是易导致水、电解质、酸碱失衡的疾病，如糖尿病、肾脏疾病、消化道疾病等。
（二）身体状况
生命体征是否稳定：体温过高引起出大汗导致脱水，血容量不足可使血压下降，血容量不足和某些电解质异常可引起脉搏变化，呼吸变化不仅是体液失调的表现，同时也是体液失调的原因。
皮肤和黏膜：皮肤黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷提示体液不足。
神经精神表现：烦躁不安，惊厥，抽搐和昏迷可为重度脱水表现。
液体出入量：禁饮食，咽下困难，频繁呕吐，严重腹泻，长期应用利尿剂等都可使体液大量丢失，引起水、电解质、酸碱失衡。尿量减少可为体液不足引起，也可为肾衰竭少尿期的表现。
（三）辅助检查
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＋
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等电解质变化。
1. 实验室检查：血 pH 值、COCP、 K
、Na
、 CO
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正 文
心电图检查：某些电解质改变时心电图可出现明显改变。
中心静脉压：代表右心房或胸腔段静脉内压力，其变化反映血容量和心功能的改变。正常值为 ～ （6～12cmH0），过低可能是血容量不足，过高可能是心