文档介绍：支气管哮喘
长沙医学院附属第一医院内科
付峰波
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支气管哮喘
定义
病因
发病机制
临床表现
实验室检查和其它检查
诊断
诊断标准
急性重症哮喘
临床非典型表现的哮喘
鉴别诊断
并发症
治疗
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气道炎症
气道平滑肌收缩
基底膜纤维增殖
末梢神经裸露受刺激
内皮素（气道基底细胞）
气道高反应性
气道高反应性的机制
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气
道
高
反
应
性
哮喘临床症状
的最主要病理基础
平滑肌收缩
粘膜水肿
粘液栓形成
气道重建 （塑）
肺实质弹性支持消失
可逆
不完全可逆
不可逆
早期（轻度）
中度
晚期（重度）
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病理
基本病理改变为气道炎症和重构
一 慢性剥脱性嗜酸性细支气管炎
二 气道重构
细胞外基质 最重要的组织学改变，特别是基底膜增厚和透明样变。
平滑肌 在大气道表现为增生，在小气道表现为肥厚
血管容量 上皮下及外膜血管增生，血管容量增加。
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气道炎症和重构与AHR密切相关
1 气道壁的厚度与气道开始收缩的阈值呈反比关系。
2 平滑肌的增生使支气管对刺激的收缩反应更强烈。
3 血管容量增加可使气道阻力增高。
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病理
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[临床表现]
一、症状：
，发作前多有先兆症状，如胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏等，若不及时处理，可出现伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。
。严重者有大汗淋漓及频死感。
，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。
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。
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咳嗽变异型哮喘
无明显诱因咳嗽两个月以上，常于夜间及凌晨发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在高反应性，抗生素或镇咳祛痰药物无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，排除其他引起咳嗽的疾病。
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[临床表现]
二、体征
，可无明显体征。
，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；呼气期双肺散在性或满布哮鸣音。
，可闻及湿性啰音。
、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现
，肺部叩诊为过清音
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[实验室检查]
一、血液常规检查
发作时嗜酸性粒细胞可增高，-×109/L。如并发感染时白细胞数增高。
二、痰液检查
可见较多嗜酸细胞、尖棱结晶、粘液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道感染时，痰涂片镜检、培养及药物敏感试验，有助于病原菌诊断及指导治疗。
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[实验室检查]
三、血清总IgE和特异性IgE测定
绝大部分外源性哮喘和部分内源性哮喘者均可增高。
四、过敏原皮肤试验
目前常用方法是用可疑的过敏原作皮内试验，可帮助确定过敏原。
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[实验室检查]
五、血气分析
早期的动脉血氧分压（PaO2）无改变。
中、重度患者可有低氧血症，PaCO2正常或偏低
严重气道阻塞或濒临呼吸衰竭时，PaCO2升高。
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[呼吸功能检查]
一、支气管激发试验
哮喘缓解期（试验前FEV1占预计值≥70%）患者，可以组织***或乙酰甲胆碱从小剂量递增吸入，测得PC20（FEV1下降20%所需激发浓度），当PC20≤8mg/ml，则表示气道反应性增高。
二、支气管舒张试验
若患者的基础FEV1≤60%正常预计值，可吸入200-400ugβ2受体激动剂（舒喘灵或叔丁喘灵）后10-20分钟测定FEV1，若FEV1增加≥15%，且FEV1 增加绝对值 > 200ml，则为阳性。
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[呼吸功能检查]
三、24小时呼气峰速（PEF）变异率测定
采用微型峰流速仪监测
计算方法为：
PEF最高－PEF最低
24小时PEF变异率 = ×100%
½（PEF最高+PEF最低）
若变异率 ≥ 20% 则为阳性
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