文档介绍:西安交通大学体格检查表
西安交通大学体格检查表
西安交通大学体格检查表
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身份证号(推免生填) :
准考证号(招考生填) :
报考学院
西安交通大学体格检查表
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身份证号(推免生填) :
准考证号(招考生填) :
报考学院
姓名
性
出生时间
婚
别
否
文化程度
民族
应届 /在职
籍贯
考生本人通讯
地址、邮编
所在单位
联系
名称
电话
既往病史
(以上由考生本人如实填写)
裸
右
右矫正度数
眼
矫正
视
左
视力
左矫正度数
眼
力
其
彩色图案及编码
他
色觉
单颜色识别
眼
检查
红、绿、紫、蓝、黄
五
病
官
听
右米
耳疾
耳
力
左米
科
鼻
嗅
鼻及鼻
觉
窦疾病
咽喉
扁桃体
口腔
唇
门齿
颜面部
身长
厘米
体重
千克
皮肤
淋巴
甲状腺
脊柱
外
四肢
科
关节
平跖足
近期半身正面免
冠一吋照片(黑白、彩色均可)
(所在学院 / 单位盖章)
体检医院
骑缝章
医师意见
(签字)
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
医师意见
(签字)
生殖器
西安交通大学体格检查表
西安交通大学体格检查表
西安交通大学体格检查表
其它
血压
毫米汞柱
心率
(次 /分)
医师意见
发育及
(签字)
营养状况
神经及
内
精神
呼吸
系统
科