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西安交通大学体格检查表.doc

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西安交通大学体格检查表.doc

文档介绍

文档介绍:西安交通大学体格检查表
西安交通大学体格检查表
西安交通大学体格检查表
西安交通大学体格检查表
身份证号(推免生填) :
准考证号(招考生填) :
报考学院
西安交通大学体格检查表
西安交通大学体格检查表
西安交通大学体格检查表
西安交通大学体格检查表
身份证号(推免生填) :
准考证号(招考生填) :
报考学院
姓名

出生时间



文化程度
民族
应届 /在职
籍贯
考生本人通讯
地址、邮编
所在单位
联系
名称
电话
既往病史
(以上由考生本人如实填写)


右矫正度数

矫正


视力
左矫正度数



彩色图案及编码

色觉
单颜色识别

检查
红、绿、紫、蓝、黄




右米
耳疾


左米



鼻及鼻

窦疾病
咽喉
扁桃体
口腔

门齿
颜面部
身长
厘米
体重
千克
皮肤
淋巴
甲状腺
脊柱

四肢

关节
平跖足

近期半身正面免
冠一吋照片(黑白、彩色均可)
(所在学院 / 单位盖章)
体检医院
骑缝章
医师意见
(签字)
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
医师意见
(签字)
生殖器
西安交通大学体格检查表
西安交通大学体格检查表
西安交通大学体格检查表
其它
血压
毫米汞柱
心率
(次 /分)
医师意见
发育及
(签字)
营养状况
神经及

精神
呼吸
系统

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