文档介绍:耳鼻喉临床技术操作规范
耳鼻喉临床技术操作规范
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耳鼻喉临床技术操作规范
目录
第一篇 鼻科学 2
第一章 鼻外伤及鼻外部炎性疾病 2
第一节 鼻骨骨折复位术 2
第二节 眶骨骨折复位术 3丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉,小儿可在全身麻醉下进行,但应注意维持呼吸道通畅。
(1)单侧骨折:可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内,一叶置于鼻外,将钳闭合,钳住软组织与骨折片,稍加拧动,并用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。
(2)双侧骨折:可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方,向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨,此时常可闻及鼻骨复位声;用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲,可先用鼻骨复位钳的两叶,伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方,挟住鼻中隔,垂直向上移动钳的两叶,脱位、偏曲之处即可恢复正常位置,复位钳向上已达鼻骨下后方时,即按上述方法抬起鼻骨。
(3)鼻中隔须矫正者:可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位,或在偏曲一侧先填塞,将鼻中隔压向对侧,再填塞对侧鼻腔,必要时在鼻外加以固定。
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(4)伴有鼻中隔血肿者:应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿,然后再复位。
2. 开放式复位法 做内毗部弧形切口,必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切口,在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔,用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起,填塞鼻腔。
【注意事项】
1. 情绪异常紧张者可给予镇静药。
2. 合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。
3. 复位后勿挤压骨折处。
4. 昏迷患者,为预防窒息,在填塞前应放入鼻通气管。
第二节 眶骨骨折复位术
(XXXXXXXXXXX医院XXXX年第XX版)
【适应证】
1. 眶骨骨折伤后当时,或在7~10d内。
2. 有眼部症状,包括复视、眼球突出或陷没、视力下降等。
【禁忌证】
1. 有严重颅脑并发症者,首先抢救生命。
2. 无眼部功能障碍,又不影响眼部外形者不需手术。
【操作方法及程序】
1. 眼眶击出性骨折 出现眼球凹陷、复视和下直肌嵌顿以及X线片显示眶下壁破坏时,应暂时观察1周,待眶部肿胀消退后再行手术治疗。手术进路有四种:①睫毛下切口进路;②下穹隆切口进路;③上颌窦进路;④眶上颌窦联合进路。睫毛下切口进路:在局部麻醉下,沿下睑睫毛下皮肤自然皱褶处做横切口,分离眼轮匝肌至眼缘,横行切开眶下缘骨膜,在眶底骨膜外进行广泛分离,探查眶底骨板找到骨折处,松解被嵌顿的下直肌和其他眶内组织,取自体髂骨,或用钛板进行修复,手术操作须严格保持无菌状态。
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2. 眼眶击入性骨折 在全麻下做眉弓外侧切口和下睑缘切口,分离肌层后用剥离子伸入颧弓下方,用力将下陷的上颌骨向前外方挑起,达到满意位置,视情况可用细钢丝或电钻在适当部位钻孔,将眶下缘的骨折片在上颌骨与颧骨之间进行固定,局部皮肤清创,分层缝合。
【注意事项】
1. 骨折复位后适当固定,眶内容应回纳完整。
2. 预防和控制眼部感染。
第二章 鼻中隔疾病
第一节 鼻中隔黏膜下切除术
(XXXXXXXXXXX医院XXXX年第XX版)
【适应证】
1. 鼻中隔偏曲,引起鼻塞。
2. 鼻中隔高位偏曲,引起反射性头痛。
3. 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。
4. 鼻中隔前部偏曲,反复鼻出血。
5. 鼻中隔偏曲伴有软骨部歪曲。
6. 为其他手术作准备。
【禁忌证】
1. 鼻腔或鼻窦有急性炎症。
2. 急性中耳炎、急性咽喉炎。
3. 全身疾患,如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。
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4. 年龄<18岁,鼻部发育未完全者。
【操作方法及程序】
1. 病人取半坐位于手术台,75%乙醇消毒鼻及面部皮肤,铺消毒巾。
2. 切口。一般应于鼻中隔的凸面,在鼻中隔软骨的最前缘行纵行切口,上起鼻中隔最前上部,下至鼻底部。
3. 用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜,直至犁骨。
4. 在黏膜切口后方约2mm切开软骨,剥离对侧软骨膜及骨膜,放入中隔扩张器,撑开鼻中隔两侧黏软骨膜。
5. 用中隔旋转刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板,然后向下至犁骨缘再向前拉出,即可切除鼻中隔大部软骨,保留备用。
6. 咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂