流行性出血热诊断标准.doc

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流行性出血热诊断标准(WS278－2008)
收藏人：lygcw9603
2011-10-04 | 阅：  转：  
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  |  密切相关。轻型病例及家鼠型患者，常于热退后病情减轻；中、重型病例热退后病情反而加剧。
b)全身中毒症状：表现为困倦无力，全身肌肉关节酸痛；食欲减退、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状，可因剧烈腹痛、腹部压痛及反跳痛而误诊为急腹症，亦可因腹泻或黏液血便诊断为中毒型菌痢。重症患者出现嗜睡、烦躁、谵妄及抽搐等神经精神症状。
c)毛细血管损害表现：充血、渗出和出血现象。“三红”表现为颜面、颈部、上胸部皮肤显著充血，潮红，似酒醉貌；也可见眼结膜、舌尖及舌乳头充血、潮红。水肿为本病的特点，可出现皮下水肿、球结膜水肿或胸腔积液、腹水；“三痛”即头痛、腰痛和眼眶痛；出血表现为软腭、口腔黏膜、眼结膜以及皮肤出血点。典型出血热的出血点分布在腋下、前胸及后背部皮肤，呈条索样、挠抓样或串珠样瘀点或瘀斑。亦可有鼻出血、咯血、血尿及消化道出血。
d)肾脏损害表现：病后1日～2日即可出现，主要表现为尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物和少尿。
e)肝脏损害表现：尤其在家鼠型患者出现。可出现黄疸，转氨酶增高，甚至表现为暴发型肝炎。
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 低血压休克期
多发生在发病第4日至第6日，一般出现在退热前1日～2日，或热退同时血压下降。此期发热渐退，但其他症状反而加重。开始血压下降时四肢尚温暖，随着病情发展可出现面色苍白、四肢厥冷、发绀、脉搏细弱甚至触不到，尿量减少。并可因脑供血不全而出现谵妄、烦躁甚至神志不清。低血压休克发生率差异较大。轻型病例可不出现，家鼠型患者发生率低且程度轻。轻者持续几小时，呈一过性血压下降；重者可持续数天，一般为1日～3日。
 少尿期
多发生在发病第5日至第8日，少尿期早者发病第3日，迟者第10日，一般持续2日～5日。轻型可越过此期，亦可与低血压休克期同时存在。有从发热直接进入少尿期，或表现为发热、低血压、少尿三期重叠。
此期临床表现为急性肾衰竭，出现尿毒症、酸中毒、电解质紊乱等。并可有严重的高血容量综合征。表现为表浅静脉充盈，血压增高．脉压差增大，脉搏洪大及血液稀释的表现等，可出现心力衰竭，肺水肿和脑水肿等。
少尿期是本病的极期．易出现一些并发症如严重的细菌或真菌感染、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征及大出血等。
 多尿期
多于病程第9日至第14日，少尿期末，尿量逐渐增多，持续8日～12日(个别达数月)。可分为三个阶段，即移行期，多尿早期和多尿后期。
a)移行期及多尿早期：此二期尿量可增加至每日2000mL，但肾小管功能尚未恢复．血尿素及肌酐仍异常或继续升高，症状及病情仍严重，仍可发生少尿期的各种并发症而死亡。
b)多尿后期：尿量不断增加至每日3000mL以上，尿量一般为4000ml～6000mL，可多达10000ml以上。此时氮质血症及』晦床症状均逐渐好转，但亦存在因多尿造成的水、电解质紊乱，如脱水、低钾、低钠等，亦可发生继发感染及多器官衰竭等并发症。
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有些患者在发热期