急诊预检分诊.ppt

文档介绍：急诊预检分诊
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预检分诊处是急诊接待病人的第一窗口
护士在一瞬间对病人病情做出初步判断
准确率直接影响患者的诊断、治疗乃至生命
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预检分诊程序
快速高效分诊
根据病情将急诊病人分为四级：
整理p中年女性饱餐油腻食物后突发右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，向左腰背部放射
胆囊炎胆石症可能
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症状鉴别分诊
常见腹痛分诊
饱餐酗酒后中上腹持续性疼痛，阵发加剧向左腰背部放射伴有恶心呕吐甚至休克
外科
坏死性胰腺炎可能
上腹部剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，病人辗转不安难以忍受，可有恶心呕吐，缓解后无异常
胆道蛔虫症可能
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症状鉴别分诊
常见腹痛分诊
上腹部或脐周阵发性疼痛，向右下腹转移，伴有恶心、呕吐、发热、包细胞计数升高
外科
阑尾炎穿孔可能
上腹部或脐周阵发性绞痛、腹胀伴有呕吐、无排便排气
急性肠胃梗塞可能
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症状鉴别分诊
常见腹痛分诊
突然受外力作用后，腹部肝脾区疼痛
外科
肝脾破裂可能
一侧腰部阵发性绞痛向下放射至大腿内侧，病人剧烈疼痛伴恶心呕吐、面色苍白、冷汗、排尿异常，见血尿
泌尿系统结石可能
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症状鉴别分诊
常见腹痛分诊
老年人有高血压、冠心病史，突然上腹胀痛、呕吐伴胸闷气急、烦躁
外科
急性心梗可能
有糖尿病史，突发痉挛性腹痛，体检腹部无明显体征，伴全身症状，近期有感染、手术等应激状态
代谢障碍酸中毒引起腹痛
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症状鉴别分诊
常见胸痛分诊方法
年龄
性别
神情
面色：紫绀
体位
伴随症状：咳嗽、呼吸困难
有无早起休克症状
一看——快速目测
二问——倾听主诉、引导问诊
倾听主诉
胸痛开始时间、部位、疼痛性质、伴随症状
引导问诊
四要点：1胸痛诱因，2伴随症状，3胸痛性质及部位，4既往史及疼痛缓解方法
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症状鉴别分诊
常见胸痛分诊
生命体征
疼痛部位皮肤
呼吸运动
呼吸音
心音
三查——分诊体检
评估危急征象
突发胸痛伴咳血
胸痛伴低氧血症
胸痛伴心源性休克
剧烈胸痛伴濒死感
胸痛伴休克症状
呼吸循环衰竭
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症状鉴别分诊
常见胸痛分诊
有心血管疾病、长期卧床史或近期手术者突发胸痛、咳血、呼吸困难
内科
急性肺栓塞可能
有冠心病史，反复发作心前区或胸骨后疼痛向左侧肩背部、左臂内侧或左颈部、面部放射
心绞痛、心肌梗死可能
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症状鉴别分诊
常见胸痛分诊
胸骨下剧烈疼痛向背、颈、下颚放射，咳嗽、呼吸时加重，心率加快，脉压小，呼吸困难
内科
急性心包炎可能
发热、抠搜、一侧胸痛
肺炎、胸膜炎可能
青壮年劳累后突发胸痛、呼吸困难
自发性气胸可能
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症状鉴别分诊
常见胸痛分诊
活动后突发剧烈胸背痛，向腹部、下腹、下肢放射伴有面色苍白、四肢厥冷、出汗
外科
急性心包炎可能
急性创伤后胸痛，气促、呼吸、困难、发绀、烦躁、血压下降
肺炎、胸膜炎可能
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症状鉴别分诊
常见胸痛分诊
胸痛局限于胸壁，有红肿疼痛
外科
局部炎症
胸痛，局部肋骨有隆起、压痛，深呼吸、咳嗽加重
肋软骨炎
胸骨后疼痛，进食、吞咽时加重
食道纵膈病变
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症状鉴别分诊
常见胸痛分诊
剧烈胸部灼痛、沿一侧肋间神经分布，表***肤有水泡
其他
带状孢疹
恶性肿瘤、纵膈肿瘤也可有不同程度的胸痛，并伴有相应的症状
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症状鉴别分诊
意识障碍-资料收集
快速目测 病人对周围环境的反应，四肢活动状态，有无异常呼吸
倾听主诉 发病情况及诱因
引导问诊 询问伴随状态病因院前处理
分诊体检 生命体征 瞳孔的变化 排泄物气味 意识障碍程度 四肢活动情况 1 躯体有无损伤
辅助检查  尿液或呕吐物送检 抽血查血糖 电解质 CT检查
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症状鉴别分诊
意识障碍-估计病情
估计病情 病人对周围环境反应，四肢活动状态，有无呼吸异常
意识状态 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 谵妄
危急征象 出现心跳呼吸停止应立即抢救
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症状鉴别分诊
意识障碍-鉴别分诊
体温升高 脑出血、蛛网膜下腔出血或其他继发感染
心率改变 心动过缓建于颅内压增高、吗啡类中毒
血压改变 高血压脑病、脑血管意外、肾病
生命体征改变分析
呼吸改变 呼吸变慢伴鼾声、缓脉，脑出血
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症状鉴别分诊
意识障碍-鉴别分诊
双瞳缩小：有机磷中毒，桥脑出血
双瞳散大：颠茄类、***化物中毒，低血糖状态
双通不等大或忽大忽小：脑疝
双瞳散大固定：脑组织不可逆损伤