文档介绍：-
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电解质失衡护理诊断/问题
1 体液不足 与高热、出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失有关。
维持正常的体液量
去除病因：采取措施预防水、钠代谢失调，缺氧、酸碱失衡抑制脑组织的代谢活动有关。
改善病人的意识状态
病情观察：注意监测病人的血气分析结果及血清电解质水平，以便及时发现导致意识障碍的原因，并给与相应的处理。
采用音乐、语言呼唤、皮肤刺激等方法改善意识，同时加大病人的基础护理。
4 潜在并发症 休克、高钾血症、低钾血症
预防并发症：密切观察病情，及时发现相关并发症，并积极配合处理。
休克病人的护理及措施
1 体液不足 与大量失血、失液有关。
迅速扩充血容量
①建立静脉通路，立即建立两条以上的静脉输液通道，大量快速补液，以便及时纠正循环血容量不足，外周静脉穿刺不到时，立即行中心静脉插管，并同时监测CVP。
②合理补液，先晶后胶，监测CVP。
③记录出入量：准确记录输入液体的种类，数量，时间、速度，并详细记录24小时出入量以作为后续治疗的依据。
④密切观察病情变化：
意识和表情——反应脑组织的灌流情况
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皮肤色泽、温度、湿度——反映体表的灌流情况
尿量——反映肾脏血流灌流，反映组织器官血流灌流。
血压和脉压差——微循环变化比血压下降早，回升晚。
脉搏——肺率加快，若脉快并细弱表示休克加重
呼吸——增快，变浅、不规则，表示病情变化，呼吸大于30或小于8次/分。
2 心输出量减少 与体液不足，心肌缺氧和受损有关
3 组织灌注量改变 与循环血量不足，微循环障碍有关
①取休克体位：将病人置于仰卧中凹位，即头可躯干抬高20—30°，下肢抬高15—20°，以增加静脉回心血量，减轻呼吸负担。
②使用抗休克裤：抗休克裤充气后在腹部和腿部加压，可使血液回流如心脏，改善组织灌流，同时可以控制腹部和下肢出血。当休克纠正后，由腹部开始慢慢放气。
③应用血管活性药物：使用时要监测血压的变化情况；严防药物外渗造成局部组织坏死，出现外渗更换注射部位，或用普鲁卡因做血管周围组织封闭；停药时逐渐降低药物浓度；对于心功能不全者遵医嘱给予毛花苷C注射。
4 气体交换受阻 与微循环障碍，造成肺泡与毛细血管之间气体交换减少有关。
促进气体交换
给氧：经鼻导管给氧，氧浓度为40%—50%，氧流量为6—8L/min，以提高肺静脉血氧浓度。
保持呼吸道通畅：病情许可时，鼓励病人做深呼吸和有效咳嗽，协助排背排痰，及时清除气道分泌物。昏迷病人，头偏向一侧或置入通气管，以免舌后坠或呕吐物误吸而窒息。
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严重呼吸困难者：可行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。
5 有感染的危险 与免疫力低下有关
6 有受伤的危险 与休克病人感觉和反应迟钝，血压下降、神志不清、疲乏无力有关。
预防潜在并发症
预防感染：应该严格执行无菌操作技术，各项操作轻柔细致，并遵医嘱全身应用有效抗生素。为预防肺部并发症，协助病人咳嗽，咳痰，及时清除呼吸道分泌物。糜蛋白酶雾化吸入，有利于痰液的稀释和排出。
预防压疮：保持床单元清洁，平整、干燥、无碎屑，病情允许每2小时翻身，排背一次，按摩受压部位皮肤，以预防压疮。
预防意外损伤：对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏以防止坠床，给予适当的约束，输液肢体宜用夹板固定。
7 体温异常 与休克、感染有关
维持正常体温
监测体温 每4小时测一次，密切观察其变化
保暖：休克时体温下降，应给予保暖。禁止使用热水袋，电热毯等进行体表加温，可导致末梢血管扩*，增加局部组织耗氧量而加重缺氧，从而使重要器官血流灌注减少，不利于休克。
降温：感染性休克病人高热时，应给予物理降温，使用冰帽和冰袋冷敷，可用4℃等渗盐水灌肠。必要时采用药物降温，及时更换汗液浸湿的被子。
8焦虑/恐惧 与病人处于病危状态，担心疾病的预后有关
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心理护理
面对病人和家属，护士应保持镇静的工作态度，忙而不乱，快而有序的进行抢救工作，以稳定病人和家属的情绪，取得他们的信赖和主动配合，待病情稳定后，及时做好安慰和解释工作，帮助病人树立战胜疾病的信心。
浅部软组织化脓性感染及护理诊断及措施
一、体温过高 与感染有关
二、知识缺乏 缺乏预防感染的知识
控制感染，提供预防感染的相关知识
1、一般护理：①遵医嘱给予中西药外敷或理疗，促进炎症消退。 ②协助采血或脓液行细菌培养和药物敏感