文档介绍：第十一章颈部疾病人人的护理
第一节
甲状腺功能亢进症外科治疗病人的护理
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【掌握】
甲亢病人外科治疗的护理评估
围手术期的护理
术后并发症的观察和护理
【熟悉】
甲亢的实验室检查及治疗要点
【了解】
甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。
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甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。
适应证:
中度以上的原发性甲亢；
继发性甲亢者或高功能性腺瘤；
肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；
有恶变可能者；
药物治疗效果不佳或多次复发者。
禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。
妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。
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护理诊断及合作性问题→护理目标病例分析
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女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用***。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：℃，P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。初步诊断：原发性甲亢。
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护理诊断及合作性问题→护理目标
1、营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关
目标：病人能够保持正常体重（身高-105）±10％
2、活动无耐力：蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力
目标：在治疗过程中逐渐增加活动量，活动时让病人无明显不适感。
3、有受伤危险：与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥，溃疡；瞬目受限易受外伤。
目标：采取相应措施，涂眼膏、眼水，戴防护眼镜等
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4、焦虑或恐惧：与交感神经兴奋有关，精神烦躁，情绪激动，病情反复，病程长，经济问题等
目标：耐心说服安慰，了解家庭社会情况，消除焦虑紧张情绪。
5、自我形象紊乱：突眼、颈粗
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护理措施
术前护理
术后护理
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手术前护理
1、一般护理:
保持安静休息
三高饮食，忌浓茶咖啡，忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物
指导深呼吸及有效咳嗽
颈仰卧位适应性训练
突眼者护理
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眼部护理
①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。
②经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。
③睡觉或休息时，抬高头部。
④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。
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2、治疗配合
术前药物准备
(降低基础代谢率是术前准备的重要环节)
必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。
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口服复方碘液（lugol液）：
每日3次，第1日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴，维持3～5日后手术。
饭后经凉水稀释服用、滴在饼干面包上吞服
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术前准备成功的标准
药物准备2-3周后:
病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加，
脉率＜90次/分，BMR＜＋20％。
腺体缩小变硬。
脉率降低，脉压正常是手术时机的重要标志。
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术后护理
一般措施
术后并发症的护理
康复锻炼
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甲状腺手术后护理
体位和引流:
平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流。橡皮片或引流管24～48小时拔出。
病情观察:
密观呼吸、体温、脉搏、血压。观察伤口渗血情况、鼓励发音、进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症。
保持呼吸道通畅:
鼓励协助咳嗽、咳痰。床旁常规置气管切开包、氧气筒、吸痰设备、急救药品。指导病人深呼吸、有效咳嗽，必要时超声雾化吸入
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甲状腺手术后护理
饮食与营养:
术后麻醉清醒即给少量温凉水，若无呛咳、误咽，可逐步给便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步半流或软食。
继续服用复方碘化钾或心得安。
豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）。
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术后并发症的护理
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术后呼
吸困难
和窒息
最危急的并发症，术后48h内
表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等
原因：切口内出血压迫气管、喉头