文档介绍：强直性脊柱炎综述
强直性脊柱炎
属累及结缔组织的血清阴性脊柱关节病，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎症疾病，也可累及其他组织，如心脏、眼部、肺部等。
2020/11/4
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病因：
基本病理改变为原强直性脊柱炎综述
强直性脊柱炎
属累及结缔组织的血清阴性脊柱关节病，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎症疾病，也可累及其他组织，如心脏、眼部、肺部等。
2020/11/4
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病因：
基本病理改变为原发性血管翳破坏性炎症，韧带骨化和关节强直属继发性修复性病变。
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血管翳
由浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同形成。
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AS病理特点
炎性病变多见于肌腱和关节囊的骨附着处。
骨化是由于胶原纤维化生所致。
软骨破坏——骨性强直；椎间盘纤维骨化——椎间融合；
骨化多见于黄韧带、棘上韧带、棘间韧带。
病变始发于骶髂关节，自限性疾病。
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病因
遗传、感染、免疫、环境因素
病因不明确
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临床表现 1
好发于16-30岁人群，50岁以后极少发病，男性占90%
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临床表现 2
明显家族史，遗传有HLA-B27基因的个体易于发病
(AS患者90%-95%阳性）
H LA-B27是人体白细胞抗原，属于HLA-B位点之一。（HLA抗原是人类主要组织相容性复合体的表达产物，在免疫系统中负责细胞之间识别和诱导免疫。超过90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性，普通人群中仅5-10%的为阳性）
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临床表现 3
早期腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，口服抗炎镇痛药物缓解；腰部晨僵，活动后缓解；全身症状，乏力、消瘦、贫血。
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临床表现 4
骶髂关节炎首发（90%），左右骶髂关节部位交替疼痛，中早期最具特征性症状。
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临床表现 5
晚期典型症状 是全脊柱强直：胸椎后凸，头部前伸，侧视必须转动全身。
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临床表现 6
周围关节病变以大关节为主，髋膝多强直于屈曲位。
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实验室检查
血常规：白细胞可升高，淋巴细胞比例增加，少数人贫血。
血沉、CRP可增高。
多数RF和抗O阴性，而HLA-B27阳性。
实验室检查没有特异性，对AS诊断意义不大。
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影像学表现 1
几乎都有骶髂关节炎表现。
骶髂关节炎X线诊断标准：
0级：正常
Ⅰ级：可疑
Ⅱ级： 边缘模糊，间隙正常
Ⅲ级：硬化、变窄/增宽、破坏、部分强直
Ⅳ级：完全融合/强直
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影像学表现 2
早期“方形椎”，典型表现“竹节样改变”，T10-L2常见。腰椎呈“鱼尾椎”改变。
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诊断标准
常用1965年纽约临床标准：、伸、侧弯均受限。。，取第4肋间隙，≤。
确诊AS：Ⅲ或Ⅴ级+上述之一。Ⅲ或Ⅴ级（双侧Ⅱ级）+第一项（或第二项+第三项）。
可疑AS：双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅴ级
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AS非手术治疗方式
。（了解病情发展、措施及预后，消除焦虑、恐惧）
。（脊柱挺直、腰椎前凸、正常姿势与活动能力，挺胸收腹，去枕或薄枕平卧、早晚俯卧半小时，防止脊柱畸形）
。
。（热疗，改善血运，放松肌肉）
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AS非手术治疗——药物治疗
。（首选，改善疼痛、僵硬感）
。（免疫抑制）
。（上述无效时可采用此药）
。（一般不用，急性虹膜炎、外周关节炎NSAIDs无效时使用）
。（TNF-a拮抗剂，最佳选择，价格贵，有条件者选择）
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AS手术治疗
矫正畸形。(脊柱矫形、双髋置换等）
手术指征：
，影响平视。
，出现神经症状。
，活动受限，保守无效。
、强直、关节畸形。
，放宽全髋置换年龄限制。
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AS手术治疗
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谢谢！