文档介绍：循证医学诊断评价
提出问题
目前确诊冠心病的“金标准”为：冠脉造影。但由于患者经济困难，冠脉造影价格高昂且有创。医生根据医学知识提出问题：能否用心电图负荷试验检查结果确诊患者患有冠心病？
P
冠心病可疑患者
I
心电循证医学诊断评价
提出问题
目前确诊冠心病的“金标准”为：冠脉造影。但由于患者经济困难，冠脉造影价格高昂且有创。医生根据医学知识提出问题：能否用心电图负荷试验检查结果确诊患者患有冠心病？
P
冠心病可疑患者
I
心电图负荷试验
PICO转化问题
C
冠脉造影（金标准）
O
诊断冠心病
01
首先选择summaries类数据库
02
其次考虑非summaries数据库
03
无条件选择summaries数据库最终选择维普（Vip)数据库
检索相关数据库
01
数据库：UpToDate
维普数据库
Vip（维普）
选择数据库及检索词
02
检索词：
coronary atherosclerotic heart disease （冠心病）
Diagnostic test(诊断试验)
Electrocardiogram test （心电图负荷试验）
Sensitivity（敏感性）
Specificity（特异性）
检索结果
A
B
1、证据真实性评价（1）
同步：患者一周内均进行动态心电图、心电图负荷试验、核素心肌断层影像、超声心动图和冠脉造影。
独立：患者的各项检查均分别进行，互不影响结果。
盲法：文献中没有找到具体的盲法体现。
该文献应用了独立和同步方法比较，虽无具体的盲法，但几乎不影响试验结果。
真实性评价（2）
研究对象包括适当的疾病谱
真实性评价（3）
所有纳入对象无论诊断实验结果如何，均进行了同样的金标准检测。诊断实验不影响金标准的使用。
综上，该诊断性研究证据符合真实性的原则，其结果可信。
2、证据重要性评价（1）
验前概率估计：
根据中国2014年统计，居民35-55岁冠心病发病率为30% ，该病例中患者心电图提示S-T段改变，估计该患者的验前概率为70% 。
2、重要性评价（2）
阳性似然比= 敏感度/（1-特异度）
=%/（1-%）=
阴性似然比= （1-敏感度）/特异度
=（1-%）/%=
2、重要性评价（3）
计算验后概率
本患者验前概率为70%，。
验前比=验前概率/（1-验前概率）=/（1-）=
验后比=验前比*似然比=*=
验后概率=验后比/（1+验后比）=/（1+）=87%
（1）该诊断性试验在患者所在医院可行、准确度高，且患者能支付。
（2）该医院医生年资高，临床经验足，且有丰富的国家冠心病患病资料，能合理估计患者验前概率。
（3）本次试验中，治疗阈值设置为80%，此次得出的验后概率为87%，验后概率大于治疗阈值，诊断明确，可开始治疗。
3、证据适用性评价
经过该诊断实验的评价，心电图负荷试验的结果与金标准“冠脉造影”的结果一致率强，验后概率为87%，故可依靠心电图负荷试验来诊断患者冠心病，且诊断明确，可开始治疗。
临床决策
THANKS
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