文档介绍：急性冠状动脉综合征
内 容
ACS的定义
ACS的临床特点
辅助检查
ACS的治疗策略
小结
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一. ACS的定义
定义：急性冠状动脉综合征（acute coronary syndr断价值，m-AST 有一定的特异性，同时升高时对诊断有一定参考价值，AMI 时多在8～12 小时开始升高，24～48 小时达峰值，3～6 天恢复正常。
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心肌酶学检查
TnI和TnT：特异性与敏感性较CK-MB 更强，出现时间早，持续时间长，对溶栓早期再通有较好的提示，多在2-4小时开始升高，10～24 小时达峰值，7～14 天恢复正常。
hsTnI：敏感性是肌钙蛋白的10-100倍，在胸痛发作后3小时内即可检测到升高，用于快速诊断筛查，从而达到早期诊断早期治疗的目的。
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心肌酶学检查
Mb（肌红蛋白）：1-2小时即可升高，24小时左右恢复正常。
LDH和LDH1：与AST 和m-AST 的意义相似，大多在AMI 后12～24 小时开始升高，峰值多出现在3～4 天，约7～14 天恢复正常。
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急性心肌梗塞后血液中心肌标志物的变化
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四、治疗原则与措施
治疗原则
减少氧耗，改善氧供，扩张冠脉，降低心脏负荷，和时再灌注，促进冠脉再通。
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四、治疗原则与措施
（一）一般性处置：适用于所有ACS
1．对疑诊患者即刻给予中、高流吸氧，流量为3～6L/min。
2．建立静脉通路，保证有效治疗的具体实施。
3．镇静与镇痛
（1）首选：①安定10mg 肌注；②***碱30～60mg 肌注。
（2）如效果不佳或已肯定的AMI 者可使用：①吗啡 3～5mg 静脉注射或 5～10mg 皮下注射；②哌替啶（***）50～100mg 肌注。③曲吗多 50-100mg 肌注。
（3）吗啡使用的禁忌为：低血压症或休克；老年慢性阻塞性肺病或呼吸抑制。另外，心动过缓、房室传导阻滞应慎用。应用吗啡出现明显副作用者可应用纳络***纠正。
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（一）非ST抬高的ACS的干预对策
原则：抗栓不溶栓
有效地阻止ACS时的高凝状态
对NSTEMI的患者不主张溶栓治疗：
，溶栓治疗对狭窄程度改善有限，反而增加AMI发生率和其他不良事件的危险性。
2. NSTEMI的血栓是以血小板为主兼有少量纤维蛋白的白色血栓，接受抗栓治疗比溶栓治疗更有效。
。
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1. 抗栓治疗（antithrombotic therapy)
A: 抗血小板治疗
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2011年ESC NSTE-ACS指南对阿司匹林的建议
I IIa IIb III
应当给予所有无禁忌的患者阿司匹林 起始负荷剂量150-300 mg，并以75-100mg日维持剂量长期应用，而不管治疗策略
A
2012年AHA/ACC NSTE-ACS指南对阿司匹林的建议
I IIa IIb III
A
患者应在入院后立即给予阿司匹林，如果可以耐受应长期维持
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I IIa IIb III
所有患者立即给予300mg负荷剂量***吡格雷，再以每天75mg维持剂量治疗。 除非有极高出血风险，否则应维持使用12个月
有创治疗的患者，可采用600mg负荷剂量***吡格雷
接受PCI且无出血风险增加的患者应在开始7天内以较高剂量维持（150mg日维持量）
B
B
A
I IIa IIb III
B
A
A
如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用***吡格雷（负荷剂量300～600mg，维持剂量75mg/天）
采用介入治疗的患者在冠脉造影诊断之前应在阿司匹林的基础上联合使用***吡格雷（负荷剂量300～600mg，维持剂量75mg/天）或静脉GP IIb/IIIa受体抑制剂。
采用保守治疗患者，应在其入院后尽早联合使用***吡格雷（负荷剂量300～600mg，维持剂量75mg/天）阿司匹林和抗凝治疗，至少持续1个月，最好持续1年
两联抗血小板治疗是所有NSTE-ACS 患者的基础治疗
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I IIa IIb III
接受DAPT的患者，PCI高危（肌钙蛋白增高，可见血栓）的且出血风险低