文档介绍：急性冠脉综合征护理查房
急性冠脉综合征护理查房
内二科
汇报人 韩兰
202DBP>110mmHg；
(2)禁忌症：
任何时候发生出血性中风、1年内发生过缺血性中风或其他脑血管意外；
合并颅内肿瘤；活动性内出血（不包括行经期）；高度怀疑主动脉夹层；
注意：高龄（>65岁）、低体重（<70Kg）使用rt-PA增加出血危险。
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PCI治疗
穿刺插入动脉鞘管及造影导管
冠状动脉造影
全身肝素化
球囊扩张
送入支架导管，撤出球囊导管
再造影
撤出鞘管，压迫穿刺点，加压包扎
手术方法
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PCI治疗
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PCI术前后对照
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PCI适应症：
在ST段抬高或新出现LBBB的AMI病人，缺血症状发生≤12小时，或症
状持续存在＞12小时，有手术熟练的医生可及时施行介入手术。
ST段抬高/Q波或新发LBBB的AMI并且发生心源性休克36小时以内的病
人，或年龄＜75岁并且在休克发生18小时以内由手术熟练的医生施行
手术
PCI治疗
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直接冠状动脉支架术的优点
适应症扩大（心原性休克、高龄、出血倾向等）
即刻确定冠状动脉解剖和左心室功能进行早期危险分层
迅速使闭塞血管开通，并恢复正常血流达90-98%
再缺血、再梗死和再闭塞发生率低
高危患者存活率高
再灌注损伤和心脏破裂相对较少
严重颅内出血发生率低
住院时间缩短，医疗费用降低
PCI治疗
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PCI术前护理
1心理护理：采取适当的方式向病人及家属讲解手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时术前应用***，保证足睡眠。
2辅助检查：完成必要的实验室检查。
3皮肤准备：行双侧腹股沟及会阴部、双上肢穿刺术区备皮及清洁皮肤。
4训练病人床上排尿，买便盆，尿壶。指导病人衣着舒适。5术前口服抗血小板凝集药：阿司匹林和***吡格雷、，直接PTCA患者尽早顿服阿司匹林300毫克和***吡格雷300毫克.
5拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。
6留置静脉套管针，应避免在术侧上肢
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PCI术后护理
1. 心电监护72小时，严密监测有无心律失常，心肌缺血，心肌梗塞等急性。 
2术后应鼓励多饮水，加速造影剂的排泄，合理饮食，少食多
餐。保持大便通畅。静脉补液1000-2000毫升。
3一般冠心病患者术后24小时即可下床活动，3-4天后即可出院，急性心梗患者，一般术后4-5天下床活动，但出现心衰等严重并发症时，需5-10天再下床，此时应及早开始床上四肢活动。
。
，观察肢体皮肤颜色与温度，感觉与运动功能有无变化等。
，应备好急救药品（阿托品、多巴***）及器械（除颤仪）密观血压、心率变化。
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穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ）
桡动脉穿刺者：
经桡动脉穿刺：穿刺点压迫器加压包扎4-6小时，每2小时放松减
压一次，腕关节制动24小时，解除压迫后发现水疱，应局部消毒后
用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。
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桡动脉穿刺者：
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穿刺部位不同的护理措施（Ⅱ）
股动脉穿刺者：
术后使用盐袋加压止血6-8h，观察穿刺部位有无渗血，
血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察
的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者向对
侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促进下肢的
血液循环，预防血栓形成。
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股动脉穿刺者：
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留置鞘管的护理
患者应保持平卧位,术肢伸直制动,防止鞘管扭曲或断裂。
鞘管留置仅需4-6小时的病人不需使用肝素抗凝。
%NS50ml+肝素钠12500u恒速静脉注射，一般为2ml/h。
定时复查凝血五项。
拔管前停止使用肝素钠2-4h,抽血测定
ACT<160S方可拔管。
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术后病