文档介绍：血气分析
血气分析
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血气分析
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血气分析就是检测验定血液中氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、血氧饱与度(SO2)等与呼吸功能有关的参数,以及测定血液酸碱度(PH)、碳酸氢盐(HCO3—)等与酸碱失,吸纯氧时P(A－a)O2正常不应超过60mmHg,ARDS时,P(A－a)O2增大,吸空气时可增至50mmHg,而吸纯氧时P(A－a)O2常可超过100mmHg。
4、血氧饱与度(SO2):反映了血氧与血红蛋白的结合程度,动脉血氧饱与度以SaO2表示。正常范围为95～99%。间接反映了组织的缺氧程度,可用于评价组织缺氧。混合静脉血氧饱与度(SⅤO2)约为75%。
SaO2与PaO2间的关系即就是氧离曲线(即以PO2为横坐标,SO2为纵坐标所表达的SO2与PO2相关的曲线)。氧离曲线呈S形,分为平坦段与陡直段两部分。PaO2在60mmHg以上,曲线平坦,表明即使PaO2有大幅波动的改变,SaO2的变化也很少。而PaO2在60mmHg以下时,曲线陡直,PaO2的微小变化也可导致SaO2的显著变化。当血PH下降、PaCO2上升,温度降低时,曲线位置右移,有利于氧合血红蛋白在外周组织内释放氧,防止组织缺氧。反之,氧离曲线左移,组织缺氧加重。
3、动脉血氧含量(CaO2):指每100ml动脉血中含氧的毫升数。正常值为20ml%±1ml%。CaO2减少可能为血红蛋白降低与/或SaO2下降所致。正常人每分钟通过血循环向组织输送氧约1000ml,而每分钟耗氧量约250ml,其剩余的750ml氧使静脉血氧饱与度维持在75%左右,以各机体急需之用,故当突然停止呼吸约4
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分钟后,因组织细胞缺O2而可能导致死亡,但若在停止呼吸前肺内充满氧气,心脏搏动还可维持10～15分钟。
小结:
1、PaO2就是反映心肺功能的重要指标,就是肺摄O2的指标,其降低提示有通气或换气功能障碍。
2、PaO2就是判断缺氧程度的指标,PaO2<60～50mmHg为轻度缺氧;50～40mmHg中度缺氧,<40mmHg为重度缺氧。
3、PaO2就是判断呼吸衰竭的指标。
仅有PaO2<60mmHg,而PaO2正常或降低,为Ⅰ型呼吸衰竭。
PaCO2>50mmHg,PaO2<60mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。
4、PaO2测定的监测,有助于判断麻醉效果,以了解麻醉安全程度。
5、紫绀的鉴别:心肺功能不全所致的紫绀,PaO2下降较为明显,未有循环不良引起的紫绀,SPO2下降明显,而PaO2下降不明显。
6、SaO2间接反映了组织的缺氧程度,SaO2与PaO2间的关系即就是氧离曲线。
7、氧合指数=PaO2 /FiO2。正常人为400～500,当其<300时为急性肺损伤,与其<200时为ARDS,吸氧氧合指数<300,提示为顽固性低氧血症。
8、P(A－a)O2:正常人呼吸空气时P P(A－a)O2为5～15mmHg,随年龄增加而增大,但一般不超过25mmHg,当其增大表示换气功能障碍,其值
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增大常见于肺不张、肺水肿、肺心病、肺间质纤维化、右向左分流的先心病(如法洛四联症)等,其临床意义:
(1)P(A－a)O2中度增大的低氧血症吸纯氧可纠正,如COPD。
(2)P(A－a)O2显著增大的低氧血症表示肺的氧合功能障碍,吸纯氧不能纠正,提示由肺内短路增加所致,如肺不张,ARDS等。
(3)由于肺通气不足所致的低氧血症(PaCO2升高),若P(A－a)O2正常,常提示基础病因多不在肺,可能系中枢神经系统或神经肌肉病变所引起的肺通气不足。
(4)PaO2降低而PaCO2及P(A－a)O2正常,为吸入氧浓度降低,如高原性低氧血症。
(三)血二氧化碳分压(PCO2)
PaCO2就是指血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。正常值为35～45mmHg。静脉压较动脉血高5～7mmHg,就是衡量酸碱失衡呼吸因素的唯一指标,当PaCO2>45mmHg时,表示通气不足,应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿;当PaCO2<35mmHg,表示通气过度,应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。但当PaCO2>60mmHg或<15mmHg时,常分别表示呼酸或呼碱为原发或主要情况。
临床意义:1、判断呼吸衰竭,就是否为Ⅱ型呼吸衰竭;2、结合临床判断有无肺性脑病,PaCO2升高越明显,产生肺性脑病的可能性就越大;3、判断治疗效果:在使用呼吸机人工通气治疗时,动态监测血气分析,可判断使用呼吸机的治疗效果。
(四)HCO3—:即实际碳酸氢盐(AB),就是指隔绝空气的血液标本在实验室条件下所测的血浆HCO
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