文档介绍：呼吸机使用方法(下)有创呼吸机
呼吸机使用方法(下〕—有创呼吸机
随着现代医学的进展，呼吸机越来越多的应用于急危重抢救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医疗设备中占有重要地位。据美国呼吸病学会统计，由于呼吸机的呼吸器仍不能合拍者，可先用药物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用药物：安定。
〔1〕密切监护：使用呼吸机病人应由专人看护，随时观察及记录生命体征、血氧饱和度。应随时注意：呼吸机螺纹管是否有积水、外换管是否有漏气脱落、病人是否有积痰，并根据不同情况进行相关处理。如果出现螺纹管积水，应给予清倒；管道脱落的，应立即更换及连接；有积痰要给立即吸出；贮水槽内水应与水位线齐平，如在水位线下应参加无菌蒸馏水至水位线〔不可高于水位线〕这样才能保证呼吸机正常功能的发挥；低气道压〔LOWPRESSURE〕报警时，应该检查呼吸机管道的连接。
〔2〕定期消毒：对气管切开病人，每日应更换切开处敷料，口腔护理每日2次，口鼻用湿纱布敷盖。气管切开、气管插管的气囊每4小时放气一次，每次放气5~10分钟，放气时应预防管道脱落。呼吸机接头每日消毒一次。病室每天用1%~2%过氧乙酸消毒或紫外线灯照射1~2次。呼吸机外部管道、雾化装置等每2~3天更换消毒一次。
〔3〕及时清痰：对使用机械通气的病人，应随时注意是否有痰液淤积，如出现以下任何一种情况应给予吸痰：病人咳嗽出现呼吸窘迫征；听诊胸部有痰鸣音；呼吸机高气道压〔HIGHPRESSURE〕报警时；当氧饱和度氧分压突然降低时。准备吸痰前5min应给100%氧浓度吸入，待血氧饱和度到达97%以上后，在呼吸机接头处断开接于模肺上，用适当的吸痰管由内向外快速抽吸。吸痰时密切观察氧饱和度，低于87%应接上呼吸机接头，待氧饱和度升至97%以上再进行下一次的抽吸。吸痰最多连续抽吸3次，每次时间不超过15秒。吸痰完毕后在给予病人吸纯氧，将氧浓度调至80%,2min后氧浓度调至吸痰前浓度。吸痰用物每日更换，吸痰过程中应严格无菌操作，戴无菌手套，以预防肺部感染。
〔4〕加强湿化雾化：使用呼吸机的病人要加强呼吸道湿化，常用气管内持续缓慢灭菌注射用水以微量泵以1-2ml/h泵人。每日雾化2~3次。按医嘱配制雾化液，倒入呼吸机雾化槽内，把呼吸模式改为辅/控〔A/C〕模式，按雾化〔NEBULIZER〕键，看见白色气雾进入呼吸机管道后开始计时，15~20分钟后关闭，呼吸模式调至雾化前模式。雾化后如有积痰或痰液咳出，应及时给予抽吸。
〔1〕呼吸机相关性肺炎〔VAP〕检查并保持呼吸机管道及接水瓶清洁无菌。
〔2〕吸入性肺炎
系吸入酸性物质，如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭 或呼吸窘迫综合征。尤其患者神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、酒精中毒、麻醉过量或使用镇静剂后，由于喉保护性反射和吞咽的协同作用减弱或消失，异物即可吸入气管，致使1-2小时后突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，因此，插管病人应：
①抬高床头30度
②清醒状态下不强制性插胃管及吸痰 ③吸痰管不宜插入过深 ④尽早安置胃管，行胃肠减压 ⑤做好口腔护理
〔3〕气胸及皮下气肿
这种病症发生于刚刚使用呼吸机的患者，护理时应注意对最初使用的患者呼吸机压力从低到高如出现患者剧烈咳嗽，注意观察，及时建议医生使用镇咳药。痰过于粘稠的患者要注意气道湿化，鼓励咯痰，加强巡视，注意患者颈部胸部等容易发生气肿的部位，如发现皮下气肿及时报告值班医生。
〔4〕低氧血症
该病症出现在吸痰时或吸痰后。高浓度氧吸入后可缓解，但预防更关键，吸痰前后要用100%氧通气，并熟练准确的吸痰。现临床上多使用密闭式吸痰，尽量减少通气的中断。
〔5〕肺萎陷
肺黏膜出血水肿，常由吸痰管口径不适宜，吸痰时间过长，吸力过大，吸痰动作过粗暴，吸痰过于频繁引起。应注意预防，选择适宜吸痰管，调节吸痰负压，熟练并改良吸痰技术。
、气管切开并发症
〔1〕插管初期的并发症
①损伤 ②循环系统扰乱
〔2〕导管存留期间的并发症
①导管阻塞 ②导管误入一侧总支气管 ③导管脱出 ④呛咳 ⑤气管粘膜溃疡 ⑥皮下、纵隔气肿
〔1〕通气缺乏〔2〕通气过度或呼吸性碱中毒〔3〕气压伤〔4〕低血压、休克、心输出量减少 〔5〕心律不齐〔6〕胃肠充气膨胀〔7〕肺不张〔8〕深部静脉血栓形成〔9〕上消化道出血 〔10〕水潴留
〔1〕病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。 〔2〕呼吸功能明显改善：自主呼吸增强，常与呼吸机对抗；咳