文档介绍：严重感染和感染性休克严重感染和感染性休克(severe sepsis and septic shock)(severe sepsis and septic shock)牟定县人民医院急诊科牟定县人民医院急诊科11构成感染的要素构成感染的要素??病原体病原体((PathogenyPathogeny))??免疫力免疫力((ImmunityImmunity) ) ??环境环境((EnvironmentEnvironment) ) 病原体免疫力环境感染感染三要素2Systemic Inflammatory Response SyndromeSystemic Inflammatory Response Syndrome3SepsisSepsis4DefinitionDefinition?severe sepsis ?sepsis + infection-an dysfunction and 50% to 60%?Mortality rates associated with sepsis have been estimated to be 30% to 40%.?septic shock ?severe sepsis + persistent hypotension not reversed with fluid resuscitation?Mortality rates have been estimated to be 50% to 60% for septic ??致病菌致病菌??革兰阴性细菌革兰阴性细菌冷休克冷休克??肠杆菌科细菌;绿脓杆菌、不动杆菌属;脑膜炎球菌;类杆菌等。肠杆菌科细菌;绿脓杆菌、不动杆菌属;脑膜炎球菌;类杆菌等。??革兰阳性菌革兰阳性菌暖休克暖休克??葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽孢杆菌等也可引起休克。葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽孢杆菌等也可引起休克。??某些病毒性疾病,如流行性出血热,病程中也易发生休某些病毒性疾病,如流行性出血热,病程中也易发生休克。克。??易并发休克的感染有革兰阴性杆菌败血症、暴发型流脑、易并发休克的感染有革兰阴性杆菌败血症、暴发型流脑、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢((幼儿幼儿))等。等。6??宿主因素宿主因素??多见于医院内感染患者,老年人、婴幼儿、分娩妇女、多见于医院内感染患者,老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差者尤为易感。大手术后体力恢复较差者尤为易感。??原有慢性基础疾病,如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白原有慢性基础疾病,如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤;血病、烧伤;??器官移植;器官移植;??长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂;长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂;??广谱抗菌药物;广谱抗菌药物;??应用留置静脉导管应用留置静脉导管((或导尿管或导尿管));;??免疫防御功能低下者,继发细菌感染;免疫防御功能低下者,继发细菌感染;7特殊类型的感染性休克特殊类型的感染性休克??中毒性休克综合征中毒性休克综合征(toxic shock syndrome(toxic shock syndrome,,TSS)TSS)??由非侵袭性金葡菌的外***引起的一种特殊类型的休克综合征。与由非侵袭性金葡菌的外***引起的一种特殊类型的休克综合征。与噬菌体噬菌体11组金葡菌产生的中毒性休克***组金葡菌产生的中毒性休克***(TSST-1) (TSST-1) (肠***(肠***F,SEFF,SEF和和致热原性外***致热原性外***,PEC),PEC)有关。可从***、宫颈、或局部感染处分离出有关。可从***、宫颈、或局部感染处分离出金葡菌,但血培养则常阴性。金葡菌,但血培养则常阴性。??临床上主要表现为急起高热、头痛、神志模糊、猩红热样皮疹、临床上主要表现为急起高热、头痛、神志模糊、猩红热样皮疹、11~~22周后皮肤脱屑周后皮肤脱屑((足底尤著足底尤著)),严重低血压或直立性晕厥。常有多系统,严重低血压或直立性晕厥。常有多系统(3(3个以上个以上))受累表现,如胃肠道受累表现,如胃肠道((呕吐、水泻呕吐、水泻))、肌痛、肌痛((血肌酸磷酸激酶血肌酸磷酸激酶常增高常增高))、粘膜、粘膜((结膜、咽、***等结膜、咽、***等))充血、中枢神经系统充血、中枢神经系统((定向力障碍、定向力障碍、神志改变等神志改变等))、肝、肾、心、血液、肝、肾、心、血液((血小板减少等血小板减少等))等。等。??约约33%复发,仅见于与经期有关的病例,复发者体内无高滴度抗%复发,仅见于与经期有关的病例,复发者体内无高滴度抗TSST-1TSST-1抗体形成。抗体形成。??除上述金葡菌所致者外,除上述金葡菌所致者外,19831983年起北美及欧洲相继报