文档介绍：慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
COPD
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定义
COPD是一种常见的可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限部分改善，肺功能恢复十分困难
预后
较好，儿童期哮喘可痊愈
较差，持续进展
哮喘与COPD的不同
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鉴别诊断
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支气管扩张
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鉴别诊断
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肺结核
(pulmonary tuberculosis)
影像学检查和痰结核菌检查可以明确诊断
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鉴别诊断
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慢性副鼻窦炎
多数患者冷凝集效价升高
胸部CT见弥漫性或散在小叶中心性小结节影
具有典型临床表现的DPB不难诊断
可疑病人可试验应用大环内酯类药物
弥漫性泛细支气管炎
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DPB患者典型的HRCT表现。弥漫性分布的小叶中央型小结节影和线状阴影，小结节影与胸壁有少许间隔（↑），左上叶见外周的支气管扩张。
DPB患者HRCT，上、中、下肺野见弥漫性分布的小叶中央型小结节影，以下肺明显。
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鉴别诊断
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肺癌 (lung cancer)
常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化
常有咯血和慢性消耗体质
CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别
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中央型肺癌
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周围型肺癌
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一、慢性呼吸衰竭
二、自发性气胸
三、慢性肺心病
并发症
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气 胸
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治 疗
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COPD治疗目标
减轻症状
改善运动能力
改善健康状态
减缓疾病进展
预防和治疗急性加重
降低死亡率
减轻症状
降低风险
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急性加重期治疗
治疗原则：
控制感染
解痉平喘
祛痰止咳
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急性加重期治疗
(一)控制感染：
社区获得性感染选择抗G+药物
医院内感染选用抗G–药物
经常反复感染或病情较重者应二者兼顾
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急性加重期治疗
（二）解痉平喘：支气管舒张药物
：
兴奋β2受体
舒张支气管
沙丁***醇气雾剂
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急性加重期治疗
:
阻断气道平滑肌上的M1受体
降低迷走神经张力
促使气道舒张
异丙托溴铵
（二）解痉平喘：支气管舒张药物
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急性加重期治疗
：
解除气道平滑肌痉挛
增加心搏出量
改善呼吸肌功能
（二）解痉平喘：支气管舒张药物
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急性加重期治疗
（三）祛痰止咳： 氨溴索
（四) 低浓度吸氧：浓度28-30%，
以免吸入浓度过高引起“氧中毒”
（五）激素：可静脉应用
（六）必要时用抗组织***药物
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稳定期治疗
总则：稳定期COPD患者的治疗应个体化
（一）戒烟及脱离污染环境
（二）支气管舒张药物：控制COPD
症状的最主要治疗措施。短期按需应
用可缓解症状，长期规律应用可预防
和减轻症状和急性发作。
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支气管扩张剂
短效 长效 组合制剂
β2受体激动剂： β2受体激动剂： 莫米松+福莫特罗
特布他林 沙美特罗 倍***米松+福莫特罗
沙丁***醇 福莫特罗 布地奈德+福莫特罗
吡布特罗