文档介绍：不孕不育
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掌握：不孕不育的定义
熟悉：不孕不育病因病机、
诊断要点
了解：不孕不育的治疗及预后
教学目标
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一、概述：
1．定义：
女子婚后夫妇同居一年以上，. 全身慢性消耗性疾病和精神、性生活的影响；
c. 局部原因，如睾丸炎和睾丸结核。
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男性不育因素
精子运送受阻 附睾及输精管结核，性
功能和/或射精功能障碍。（阳痿、早泻
或逆行射精）。
免疫因素 抗精子抗体和精子发生自身
凝集。
内分泌功能障碍 垂体、肾上腺及甲状
腺功能障碍时均能引起不孕。
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免疫因素
有两种免疫情况影响受孕。
同种免疫 精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。
自身免疫 认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。
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诊 断
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病史
婚姻史 结婚时间，男方健康情况，是否两地
分居，性生活情况，是否采用过避孕措施，有
无精神创伤。配偶一方婚前如有其他性伴侣，
曾否有过生育。
月经史 初潮年龄及发育情况，现在月经周
期、经期、经量、有无痛经，白带情况。
生育史 妊娠、流产及分娩次数、经过、有
无感染、末次分娩或流产时间。
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个人史 有无烟酒嗜好、偏食、慢性中毒史。
既往史 以往健康情况、有无结核病、曾否
施行子宫颈或盆腔手术、有无接触放射性物
质或有毒化学物质史。
家族史 有无精神病、遗传病史。
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体格检查
一般营养情况、第二性征发育、乳房及
体毛、唇毛情况。
妇科检查
男方除身检查外，重点应检查生殖器有
无畸形、包皮过长、包茎、静脉曲张等
病变。注意睾丸大小、质地。
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精液检查
方法：
采集精液标本前禁欲3-7天，手淫法取精液（不能用避孕套和性交中断法采集） 。采集容器最好用广口玻璃瓶，采集精液后尽量保温（18-℃为宜），30分钟内速达实验室。结果判断不能仅凭一次检验，一般应间隔1-2周复查1次，如果两次的结果明显不一样，应该再次复查。
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正常精液： 量为2-6mL，灰白色，-，精子数>60×106/mL，活动率>60%，异常精子<20%，活动力为Ⅲ-Ⅳ。液化时间<30分钟。若精子数<20×106/mL，活动率<40%，则生育力极差。发现无精子时，可作睾丸穿刺，以区别有无精子产生。
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异常精液
（1）少精症：精子密度< ×106/mL 。
（2）弱精症：精子密度> ×106/mL ，
正常精液中快速直线前进及慢速直线前进精
子相加应当达到45%。
（3）畸形精子症：密度及活动度在正常范
围，但头部形态不正常，正常者只有30%。
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（4）少、弱、畸精症：为以上三种问题合
并的情况。
（5）无精症： ×106/mL 。
精子浆量> ml。
（6）无精浆症： ml。
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特殊检查
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卵巢功能检查
基础体温测定 每天早晨起床前测量口表温度5分钟，并画在专用表格上。可根据有无双相体温及高温长短推测无排卵和黄体功能是否正常。
阴道细胞涂片查激素水平
宫颈粘液检查
宫内膜活检
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有排卵
无排卵
BBT曲线图
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性激素测定 雌激素(E)、孕激素(P)、
雄激素(T)、 卵泡刺激素(FSH)、 黄体生
成素(LH)、 催乳素(PRL)。
由于测定方法和试剂盒不同, 每个实验
室有各自的正常值。
目前常在月经周期第2-3天测定E、T、
FSH、LH为基础值, 第20-22天测定P和
PRL, 以了解孕激素水平和有无高催乳素
血症。必要时行克罗米酚兴奋试验，排卵
前再测E、FSH和LH 。
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B超观察卵泡发育
卵泡在发育过程中卵泡液逐渐增加, 其在B超下为无回声声像图。-。排卵后, 原始卵泡回声消失,Douglas窝可见积液。
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输卵管通畅试验
可行子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影和B超下输卵管通液检查。
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宫腔镜和输卵管镜检查
宫腔镜可了解宫腔内和输卵管间质部病变，并进行相应处理，如有无粘连、畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤和异物。也可经输卵管口插管通液。
输卵管