学生健康检查表.docx

文档介绍：学生健康检查表
学校名称：班级：建表时间：年月日
学生姓名：性别：民族：出生日期：年月曰
家庭住址：
既往史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病〔病名)： 其它〔病名)
既往疾病诊断日期：年 月曰
年级班
年级班
学生健康检查表
学校名称：班级：建表时间：年月日
学生姓名：性别：民族：出生日期：年月曰
家庭住址：
既往史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病〔病名)： 其它〔病名)
既往疾病诊断日期：年 月曰
年级班
年级班
年级班
年级班
年级班
年级班
年 月曰
年 月曰
年 月曰
年 月 日
年 月曰
年 月 日
形态
身高(cm)
体重(kg)
胸围(cm)
机能
血压(mmHg)
肺活量(ml)
外科
春柱
头部
胸部
四肢
皮肤
颈部
淋巴结
睾丸
内科
心
肺
肾
肝
脾
查日期
检查工姮
年 月曰
年 月曰
年 月曰
年 月曰
年 月曰
年 月曰
视力
右
左
沙眼
牙齿（第齿）
牙周病
色觉
化
验
结核菌素试验
血红蛋白（g/L）
医生签字
检
正常
查
需复查工程
结
初步诊断
论
主检医生签名
注:
“既往史”：过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病名处打,地方病栏和“其它