文档介绍：歪嘴哭综合征
歪嘴哭综合征原因非由产伤或胎位不正引起，肌电图检查亦无面神经瘫痪，系因一侧口角降肌发育不全、致哭时不能下拉，健侧口角降肌仍下拉造成不对称哭嘴[1 ] 。上世纪90
作者单位：130021 症、电解质紊乱、代谢性酸中毒。入院后给予积极抗感染、抗休克、丙种球蛋白、激素治疗，并于入院后立即给予气管插管机械通气治疗保证呼吸道通畅，入院后1小时给予肿物切开减压引流 ，术后血压正常，末梢循环改善，引流处间断双氧水冲洗，并静点抗感染药物（甲硝唑+头孢吡肟），术后恢复良好，最后痊愈出院。
5例口底蜂窝织炎临床表现
年龄
肿物部位
呼吸困难
休克
肝脾肿大
皮肤出血点
血常规改变
电解质紊乱
CRP及血浓汁培养
肿物早期彩超改变
6月-11岁
颌下5例
颈部1例
锁骨上1例
面颊部1例
5例
3例
肝脏肿大5例，脾脏肿大2例
2例
白细胞减低2例升高1例正常1例，中性粒细胞升高3例，血小板降低2例
低钠血症4例，低钙血症2例
CRP升高5例，血培养阳性1例浓汁培养阳性2例
早期无化脓改变4例，有化脓改变1例
3 诊治体会：
口底蜂窝织炎是急重症，起病急，病情进展迅速，死亡率高，颈部及下颌肿胀可以在1天内甚至几小时内迅速肿大，甚至延及锁骨区及胸部、纵隔区。可以迅速出现呼吸困难甚至窒息，感染中毒症状重，可以发生感染性休克甚至死亡。正确认识该病，及时采取措施，可以减少死亡率，以下是治疗5例口底蜂窝织炎的一点体会。
早期切开引流重要性：局部炎症处理是预防并发症的关键[2]，从以上5例口底蜂窝织炎临床转归可以看出，2例未及时切开引流，均死亡，3例入院后及时切开引流，均存活。该病早期切开减压引流可以大大减少***或细菌入血，减轻感染中毒症状，避免感染性休克或者逆转感染性休克，5例中前2例由于各种原因未切开减压引流，虽气管插管机械通气治疗，未死于窒息，但最终由于感染症状重，死于感染性休克，而后3例由于及时机械通气治疗，早期切开减压引流，术后间断冲洗，积极抗感染及支持治疗，虽病情重，但均病情好转。
可见，早期肿物切开减压引流对于抢救该病成功率起着很重要作用。另外，3例病例肿物彩超早期均未见脓液形成，建议不应以彩超有无化脓作为早期切开引流的指征，早期切开减压一方面减压防止窒息，另一方面可以减少***入血，防止脓肿向下蔓延，减轻感染中毒症状。应作广泛性切开。其切口可在双侧颌下，颏下作与下颌骨相平行的“衣领”型或倒“T”型切口。术中除应将口底广泛切开外，还应充分分离口底肌，使口底各个间隙的脓液能得到充分引流，然后用3%过氧化氢液每日4～6次，创口内置橡皮管引流。
保持呼吸道通畅，防止窒息：5例均出现呼吸困难，故需及时气管插管或气管切开，机械通气治疗，保持呼吸道通畅。该病进展迅速，在出现呼吸困难早期即应尽早气管插管或气管切开，但该病由于口底软组织弥漫性肿胀，气管插管有一定难度。
抗生素的选择：该病一般多为需氧菌和厌氧菌混合感染，故需选择广谱抗生素和甲硝唑静点，作脓汁或切开组织细菌培养以指导长期敏感抗菌素治疗。由于厌氧菌培养需特殊培养基，如为厌氧菌感染常规细菌培养很难培养出细菌。以上5例常规细菌培养只有1例培养出细菌，可能为厌氧菌感染。
抗休克治疗：扩容、纠酸、应用血管活性药、激素治疗。
心理护理：消除患儿恐惧、烦躁的心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，以配合最好的治疗。
口底蜂窝织炎原因是下颌骨下方、舌及舌骨之间多种肌肉，其走行又互相交错,因此,在肌肉之间、肌肉与颌骨之间充满着疏松结缔组织及淋巴结,而形成各个间隙。间隙之间又互相沟通,一旦由于牙源性或其它原因而发生蜂窝织炎,则十分容易向各个间隙蔓延,而引起广泛的蜂窝织炎，甚至导致颈部、锁骨上间隙、纵隔蜂窝织炎。由于颈部及口底周围组织严重肿胀，可以引起呼吸道阻塞呼吸困难，甚至窒息死亡，该病感染中毒症状重，可以引起感染性休克甚至死亡，且可以引起纵隔脓肿、败血症、脓毒血症、中枢神经系统感染。因口底蜂窝织炎感染部位较深，脓液分散在口底组织间隙中，因而不易形成局限性脓肿，不易触到波动感，，局部穿刺也很难探及到
脓腔，因此，不能以局部波动或穿刺是否有脓汁来作为切开引流的指标，临床上以综合治疗为原则，全身和局部治疗相结合。强调以下几方面：（1）及时切开引流，术后间断冲洗，局部护理。（2）为防止窒息，应及时气管切开，必要时辅助机械通气。（3）积极抗感染及支持治疗，防治感染性休克。（4）良好的心理安慰。（5）口腔科和耳鼻喉科等多学科的积极配合。由于口底蜂窝织炎早期表现不典型，进展快，死亡率高，是儿科急重症，应引起临床工作者重视，尤其门诊工作者的高度