文档介绍：关于临床思维方法
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诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出的概括性的判断。
人们对诊断所持的态度及其看法，我们称之为诊断观。诊断疾病的过程，就是认识世界的过程，同时也是认识疾病的过程
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一位56岁的男性患者,:发病前3小时,回家上楼梯后稍感劳累,紧接着出现明显的胸痛、胸闷、气短、、呕吐,无头晕、,病情不但未见好转,反而逐渐加重,以致不能平卧,身出冷汗,. 来院时病人自诉胸痛(以前胸部为著)、心慌、气短,难以忍受. 体格检查:℃,R24次/分,P110次/分,BP140/95mmHg,意识清楚、语言流利、表情痛苦、面色苍白、四肢发凉、身出冷汗,、颈部检查无异常,胸部外形略呈筒状,,,、脾均未触及. ECG:除有轻度左心室肥厚外,无任何其他异常改变. ,病人患老年性慢性气管炎已经多年,平素活动后就有些气喘,1周前,到医院作胸部透视,结果表明有"肺大泡".但没有进行相应治疗. 重新细致的检查了病人的肺部:胸部叩诊鼓音,右侧要比左侧明显的多,同时右侧听诊呼吸音基本消失(这时我暗地里责备自己前次检查的粗疏).
不当之处:恐怕关键一点还是思维程序上先入为主,并且由此导致病史采集和体格检查粗疏,,及时调整思路,,"以否定立肯定",确实是一个重要的诊断思维程序.
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否定之否定法
在诊断初步成立以后,为了进一步证实其准确性,,其病史体征另以其它疾病解释,均不成立,证明原来的诊断成立.
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差异法
差异法是在临床思维中,随时注意不同类、种、型疾病的差异,不同病人的特点,,贯穿于整个思维过程.
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总之,以上种种思维方法在使用过程中往往是综合的、,多数首先根据病史体征要点划定疑诊范围,以逆向思维方法逐一排除其它,提出几个疑诊以肯定之否定的方法,排除近似疾病,最后以否定之否定方法进一步确定诊断.
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疾病诊治过程的三个基本定律
诊断:先考虑常见病后考虑少见病;
鉴别诊断: 用考虑的诊断来演绎临床所见到的症状的全过程,如果出现不能解释的现象,就应该考虑是否为其他诊断;
修正诊断:在治疗过程中疾病未见好转时应考虑原先的诊断是否准确, 应随时对原来的诊断及时修正。
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临床诊断的基本原则
要使诊断思维过程纳人优化循环,应当遵循以下原则。
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及时性原则
即要求医生对疾病要能够及时诊断和早期诊断。早期诊断是早期治疗、及时治疗的基础。
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准确性原则
临床诊断的准确性是临床治疗有效性的可靠保证。
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层次性原则
在鉴别不同的疾病时,必须抓住疾病发展过程中的主要矛盾、关键层次。
人体的整体统一是多层次的统一,各个层次功能的互相作用、互相影响综合成整体的功能。疾病过程也是如此.
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整体原则
所谓整体原则,就是在临床诊断过程中,坚持从普遍联系的观点出发,把人体看成是一个有机的整体,这不仅是诊断观的要求,也是医学科学本身发展规律的要求。
世界上没有孤立存在的事物,任何事物都同周围其它事物互相联系着,都是统一联系网上的一个部分或环节。人体生命活动最突出的表现,就是它的联系性和整体统一性.
在临床诊断思维过程中,,着重了解机体与环境、局部与整体、结构与功能以及精神与机体的相互联系、相互作用、相互制约的关系,,才能得出正确地诊断。
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具体原则
是在诊断过程中,要在一般理论指导下,着眼于机体和疾病的特点,对于个体的差异性和发病情况做具体分析,针对其特点进行诊断,拟定相应的治疗方案,采取相应的治疗措施,防止千篇一律的教条化、公式化的倾向。 简言之,即具体问题具体分析的思维原则。
例如,同样是血便,对于小儿应首先考虑直肠息肉,对于老年人,如无痔便血,首先应考虑直肠癌;。
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动态原则