文档介绍：肿瘤相关性肾脏病
肿瘤相关性肾脏病
2014-05-24
2
目 录
ONTENTS
C
1
肿瘤与肾脏疾患
2
病————— 因
3
发—病—机—制
急淋（5倍）、急粒（2倍） 、霍杰金（2倍）
多发性骨髓瘤、肺癌
放化疗
尿酸肾病导致RPRF
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3）低钾血症
肿瘤伴ACTH，肾素，醛固***分泌增多，尿排钾增多
肠道肿瘤使钾由肠道丢失
肿瘤晚期，钾摄入不足
持续性低血钾可致肾小管上皮细胞空泡变性和肾间质损害。
低钾肾病损害肾脏
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(药物对肾脏的损害)
：
顺铂
甲氨喋呤
环磷酰***
长春新碱
阿霉素
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顺铂—金属类络合物，对实体瘤，睾丸瘤，卵巢转移癌有显效。
对肾损害十分严重，小管损伤为主，
蛋白尿，尿酶增高，镁离子丢失
尿酸化功能下降，甚至急性小管坏死
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环磷酰***可诱发膀胱癌和肾盂癌
甲氨蝶呤主要由肾脏排泄，大剂量时肾毒性增加，可引起小球滤过率下降，近端肾小管坏死；
白介素—2（Il—2）、干扰素（IFN）和集落刺激因子（CSF）可引起免疫复合物性肾小球疾病，大量蛋白尿。
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后腹膜淋巴瘤
盆腔肿瘤
肾区照射
放射性肾炎
潜伏期：6月-12月
逐渐出现高血压，肾损害、进行性肾功下降
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肿瘤导致肾损害的机制和临床表现
发病机制
肾脏病变
临床表现
肿瘤直接损害
浸润性肾损伤
缺血性肾病/血栓
梗阻性肾病
ARF、尿检异常
高血压、ARF、CRF、HUS
ARF、CRF
免疫介导
肾小球肾炎
膜性肾病、微小病变、膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病
血管炎
肾病综合征、蛋白尿
急进性肾炎综合征
代谢异常
低钾性肾病
高钙性肾病
淀粉样变性、管型肾病、单克隆免疫球蛋白陈疾病
肾小管功能障碍
ARF
肾病综合征、ARF、CRF
肿瘤导致肾损害的机制
和临床表现总结
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肿瘤导致肾损害的机制和临床表现
发病机制
肾脏病变
临床表现
放射和药物性肾损害
造影剂肾损害
肿瘤溶解综合征
ARF
ARF、肾小管功能障碍（Fanconi综合征、水电解质紊乱）
其他
血栓性微血管病
DIC导致肾损害
剧烈呕吐
肝肾综合征
ARF、尿检异常、HUS
ARF
ARF、电解质紊乱
ARF
；CRF慢性肾功能衰竭；
；
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目 录
ONTENTS
C
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肾—-脏—-病—理
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肿瘤导致肾损害病理改变多样，与肿瘤性质有关，最常见的为膜性病变，但同一类型肿瘤也可导致多种病理改变，如肺癌可引起膜性病变，IgA肾病、新月体肾炎等。
肿瘤相关性肾脏病变类型与肿瘤的关系
肾脏病变类型
常见肿瘤
膜性肾病
肺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌
微小病变
Hodgkin病、非霍奇金淋巴瘤、胰腺癌、前列腺癌、间皮瘤
膜增生性肾小球肾炎
白血病、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤
局灶节段性肾小球硬化
白血病、淋巴瘤
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肿瘤相关性肾脏病变类型与肿瘤的关系
肾脏病变类型
常见肿瘤
IgA肾病
肺癌、肝癌、淋巴瘤
新月体肾炎
肺癌
系统性淀粉样变性
骨髓瘤（AL型）、Hodgkin病、巨球蛋白血症、胰癌（尤其肾胰癌）
冷球蛋白血症性肾损害
慢性淋巴细胞性白血病
管型肾病
多发性骨髓瘤
单克隆免疫球蛋白沉积病
多发性骨髓瘤
免疫管状肾小球病
淋巴瘤
溶血尿毒症综合征
胃癌
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骨髓瘤管型肾病，嗜曙红管型破裂为片状碎片，提示管型很脆弱。小管萎缩及扁平上皮，间质纤维化并点灶状淋巴细胞浸润。
多发性骨髓瘤——管型肾病
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图示单克隆免疫球蛋白沉积病弥漫性结节性肾小球硬化
多发性骨髓瘤——单克隆免疫球蛋白沉积病
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图示免疫荧光检查示肾小管基底膜免疫球蛋白κ轻链染色阳性（A），而λ轻链染色阴性（B）。
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电镜示明显增厚的基底膜将肾小管上皮细胞与基质分开，点状电子致密物浓集在基底膜基质侧。
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多发性骨髓瘤——系统性淀粉样变性
肾淀粉样变刚果红染色双折射。刚果红染色肾小球经偏振滤光片观察呈绿色双折射。
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图示肾淀粉样变超微结构。淀粉样沉积呈长度不定的随机排列的直径10nM原纤维。
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例1
收集某医院2007年6月至2009年6月28例原发性肺癌相关性肾损害患者的临床资料。
肺癌病理类型：
为腺癌10例（％）；
鳞 癌3例（％）；
小细胞肺癌1例（％），