文档介绍：腰椎滑脱的治疗
病 因
原发结构异常
继发性滑脱
发 生 学
椎骨有三个原发骨化中心
椎体一个 两侧椎弓各一个
每侧椎弓各有二个骨化中心
一个发育成上关节突和椎弓
一个发育成下关节突 椎板及棘腰椎滑脱的治疗
病 因
原发结构异常
继发性滑脱
发 生 学
椎骨有三个原发骨化中心
椎体一个 两侧椎弓各一个
每侧椎弓各有二个骨化中心
一个发育成上关节突和椎弓
一个发育成下关节突 椎板及棘突的一半
骨化中心之间不愈合 先天性脊柱崩裂
躯干的重量通过第5腰椎传达到骶骨
腰骶角 腰5主要承重
重力在关节突分为
垂直向椎间盘的压力
向前下方脱位的剪切力 与腰前凸腰骶角成正比
峡部为解剖的簿弱部 应力集中
生 物 力 学
正常
滑脱
腰椎生理前凸
腰4和腰5椎体
向前下方倾斜
腰4和腰5
腰5承载力最大
最多见!!
职业
翻砂工 搬运工
举重运动员
芭蕾舞演员
下腰部 承重大
解 剖 生 理
腰椎滑脱的分类
先天发育不良性
峡部裂性
创伤性
退行性 60％以上
病理性
正常
先天性
峡部裂
创伤性
退行性
病理性
临 床 表 现
常无症状
偶然摄片发现
下腰部间断性钝痛
步行或站立时加重
臀部及大腿疼痛
感觉运动障碍
诊 断
腰骶部压痛
台阶感
腰骶部侧弯
腰椎前屈 腰椎向一侧倾斜
腰向前凸 臀向后凸 腹部下垂 腰部变短
影
像
学
检
查
腰椎滑脱的影像学诊断
X线片
正侧位
左右45度斜位
动力X线片
腰椎不稳?? 位移 成角
脊 髓 造 影
观察硬膜囊 神经根的充盈
明确椎管狭窄
神经根受压 部位和程度
C T
椎弓峡部裂
小关节异常
关节极性不对称
椎管狭窄
MRI，MRM
隐性峡部裂
椎间盘退变
椎管累及程度
滑脱度的测量
确定L5的后下缘顶点
A/A1×100%
上位椎体在下位椎体上移动的程度
滑脱分成四度
滑脱角的测量
L5下缘的平行线与S1后缘垂直线的夹角
腰椎滑脱伴腰痛
明确疼痛部位 性质
判断疼痛与滑脱是否有关
?? 椎间盘变性 小关节病变
软组织损伤
自 然 史
部分病人老年出现腰痛症状
轻度脊椎滑脱患者无腰痛症状
轻度或中度的腰椎滑脱腰痛的发生率及严重程度与无腰椎滑脱者 无差异
保 守 治 疗
减轻症状 防止滑脱进一步进展
滑脱程度较轻(<25%)
30%退变性滑脱会加重
症状 体征不明显
年龄大 体质差 不能耐受手术
保 守 治 疗
热敷 理疗 NASIDs
减少负荷 减轻体重
加强腰背肌锻炼 增加腰椎稳定性
腰围或支具
手 术 指 征
下腰部 臀部 大腿持续性疼痛影响活动
坐骨神经痛
持续性腰背疼痛
保守治疗6个月以上无效者
青少年腘绳肌严重紧张
滑脱持续进展者 严重腰椎滑脱
术 前 评 价
年龄
滑脱类型
滑脱程度
椎间盘及椎管的状态
选择适当的手术方法
手 术 方 法
减压
脊柱融合
复位固定
融合是手术治疗的最终目的!!
原 位 融 合
防止腰骶后凸进一步发展
融合率75%左右
不能阻止滑脱进展
滑脱越重 危险性越大
术后残留腰骶部畸形外观
前路椎体间植骨融合
后路椎体间植骨融合
后路横突间植骨融合术
H型植骨
植 骨 融 合
减 压
解除神经根压迫症状 !!
单侧 双侧减压 ??
过多减压破坏脊柱稳定性 影响植骨融合
峡部裂的情况
充 分 减 压
神经根
无张力移动1厘米
滑脱复位
正常
滑脱
复位的优点
防止畸形进一步发展
增加融合率
减少融合节段
恢复姿态
消除腰椎过度前凸
改善神经症状
恢复身体重心线和骶骨的正常位置
减少植骨块上的弯矩和张应力
恢复腰骶部正常的轴向负荷
增加脊柱的稳定性
复位适应证
马尾神经综合征
滑脱＞50%
严重腰骶部畸形
躯干失偿
严重疼痛或有神经症状
2个以上指标
腰骶部后凸畸形或滑脱角＞25°
L5楔形变明显
S1终板呈圆顶形
腰椎过度前凸
腰骶关节成垂直位
需要减压的L5神经根性疼痛
年轻女性
腰骶部活动度过大 伸-屈动态X线 片示移位＞3cm 成角＞10°
骶神经症状 括约肌功能障碍
复 位 ??
无神经根症状 原位融合 稳定腰椎
长期滑脱 重度滑脱
滑椎周围骨性结构和软组织退变