文档介绍：骨质疏松诊治指南
骨质疏松诊治指南
骨质疏松诊治指南
骨质疏松诊治指南(2011年)
转自日照仁爱风湿病医院
    骨质疏松症(Osteo测药物治疗反应尚不能替代对腰椎与髋部骨量(骨矿含量)的直接测定。
(2)X线摄片法:可观察骨组织的形态结构,就是对骨质疏松所致各种骨折进行定性与定位诊断的一种较好的方法,也就是一种将骨质疏松与其她疾病进行鉴别的方法。常用摄片部位包括椎体、髋部、腕部、掌骨、跟骨与管状骨等。受多种技术因素影响,用X线摄片法诊断骨质疏松的敏感性与准确性较低,只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来,故对早期诊断的意义不大。由于骨质疏松症患者常缺乏明显症状,所以很多人就是在体检或因其它目的摄片时才被发现,如椎体骨折。如果腰痛加重、身高明显缩短时,应该进行椎体X线摄片。
4、实验室检查
(1)根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规,肝、肾功能,血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D与甲状旁腺激素等。
(2)根据病情的监测、药物选择及疗效观察与鉴别诊断需要,有条件的单位可分别选择下列骨代谢与骨转换的指标(包括骨形成与骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展与干预措施的选择与评估。临床常用检测指标:血清钙、磷、25-羟维生素D与1,25-双羟维生素D。骨形成指标:血清碱性磷酸酶(ALP),骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP),l型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标:空腹2小时的尿钙/肌酐比值,或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX),尿吡啶啉(Pyr)与脱氧吡啶啉(d-Pyr),尿I型胶原C端肽(U-CTX)与N端肽(U-NTX)等。
骨质疏松诊治指南
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四、骨质疏松的预防与骨质疏松的治疗
一旦发生骨质疏松性骨折,生活质量下降,出现各种并发症,可致残或致死,因此骨质疏松症的预防比治疗更为现实与重要。况且,骨质疏松症就是可以预防的。
骨质疏松症初级预防的对象就是未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素,或已有骨量减少。
1、骨质疏松的基本治疗方法:
(1)调整生活方式:富含钙、低盐与适量蛋白质的均衡膳食。注意适当户外活动,有助于骨健康的体育锻炼与康复治疗。避免嗜烟、酗酒与慎用影响骨代谢的药物等。采取防止跌倒的各种措施:如注意就是否有增加跌倒危险的疾病与药物,加强自身与环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。
(2)骨健康基本补充剂:
    ①钙剂:我国营养学会制定***每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量)就是获得理想骨峰值,维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充,绝经后妇女与老年人每日钙摄入推荐量为1,000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg,故平均每日应补充的元素钙量为500～600 mg。钙摄入可减缓骨的丢失,改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时,应与其它药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其她抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要考虑其安全性与有效性。
骨质疏松诊治指南
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    ②维生素D:有利于钙在胃肠道的吸收。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨的吸收,从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200单位(5ug)/d,老年人因缺乏日照以及摄入与吸收障碍常有维生素D缺乏,故推荐剂量为400～800IU(10～20ug)/d。有研究表明补充维生素D能增加老年人肌肉力量与平衡能力,因此降低了跌倒的危险,进而降低骨折风险。维生素D用于治疗骨质疏松症时,应与其它药物联合使用。临床应用时应注意个体差异与安全性,定期监测血钙与尿钙,酌情调整剂量。
  
2、治疗骨质疏松的药物:
适应证:已有骨质疏松症(T≤-2、5)或已发生过脆性骨折;或已有骨量减少
(1)抗骨吸收药物:
    ①双膦酸盐类:有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸盐( Alendronate)(福善美或固邦)可明显提高腰椎与髋部骨密度,显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。国内已有阿仑膦酸盐制剂。其她双膦酸盐如羟乙基双膦酸盐(Etidronate)也可探索性地应用(周期用药)。应用时应根据各种制剂的特点,严格遵照正确的用药方法(如阿仑膦酸钠应在早晨空腹时以200ml清水送服,进药后30分钟内不能平卧与进食),极少数病人发生药物返流或发生食道溃疡。故有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。目前临床上应用的阿仑磷酸钠有1