文档介绍：关于偏头痛临床诊断与评估
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偏头痛对生活质量的影响
Adapted from Solomon GD et al. Headache 1994;34(3):143-动性
中或重度疼痛
日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此
类活动
D. 头痛过程中至少伴随下列1项
恶心和（或）呕吐
畏光和畏声
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先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说 (CSD)
From Silberstein SD.(2004)
皮质扩散抑制
三叉神经血管神经纤维致敏（脑膜炎症发生）
周围神经疼痛敏化
（三叉神经；疼痛发生）
中枢神经敏化
（脊束核、丘脑；疼痛错觉发生）
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三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎症
脑膜血管扩张
血浆渗出 脑膜水肿
肥大细胞脱颗粒：COX-2 信号通路 等
血小板活化
疼痛伤害感受器 激活
传导至顶叶 皮质
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伴典型先兆的偏头痛性头痛的诊断标准
A. 符合B-D特征的至少2次发作
B.. 先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状：
1. 完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）
2. 完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）
3. 完全可逆的言语功能障碍
C. 至少满足下列的2项
1, 同向视觉症状和（或）单侧感觉症状
2. 至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和（或）不同先兆症状接连发生，过程 ≥5分钟。
3. 每个症状持续5～60分钟
D. 在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛
诊断标准B-D项
E. 不能归因于其它疾病
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详细询问病史和体检
分析头痛的临床特征
结合辅助检查判断有无引起头痛的疾病
有无预警信号
继发性头痛
有
有
有不典型之处
无
无
偏头痛诊断流程
是否为该头痛的病因
否
是
偏头痛
其他原发性头痛
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评估
偏头痛常对患者的日常生活带来严重影响。在作出偏头痛诊断后，进一步评估其严重程度，不仅有助于医患双方全面了解疾病对患者生理、心理和社会生活等方面的影响，更有助于选择治疗方式，随访判断疗效。（B级推荐）
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疼痛评价量表
视觉模拟量表（Visual analogue scale, VAS）
数字疼痛强度量表（Numeric rating scale，NRS）
0
2
4
6
8
10
1
3
5
7
9
( 0 = 无痛, 10 =想像中最严重的头痛 )
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偏头痛残疾程度评估问卷 （Migraine Disability Assessment questionnaire ，MIDAS）
一种简单的、定量3个月期间偏头痛相关残疾的、自助式问卷
由五个问题来评价三个月期间因偏头痛造成的时间损失（天数）
有报酬的劳动（工作）
家务劳动
家庭及社会活动（非劳动）
所有损失的天数相加得到MIDAS分值，严重度分为4级
另有2个不参与记分的问题评价头痛频率和头痛强度
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偏头痛残疾程度评估问卷 （Migraine Disability Assessment questionnaire ，MIDAS）
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头痛影响测试 Headache Impact Test (HIT)
基于internet的问卷，任何人可以方便获得
动态问卷，针对不同的回答给出不同的问题，直至获得评分
对多数头痛患者，5个问题便可给出评分
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头痛影响测定-6 （Headache Impact Test-6，HIT-6）
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HIT-6 评价六方面的影响
疼痛
社会功能
角色功能
活力
认知能力
心理异常
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HIT-6 得分范围36 － 78
≤49 没有或较小影响 (1级)
50–55 中度影响 (2级)
56–59 明显影响 (3级)
≥60 严重影响 (4级)
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ID Migraine 问题
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